329. Ситуация

Мужчина 46 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

Предъявляет жалобы на выраженные головные боли в затылочной области, головокружение, снижение работоспособности, данные симптомы начали беспокоить 2-3 месяца назад.

Анамнез заболевания

Стрессовые ситуации на работе. Родители страдали АГ, ИМ у отца в 66 лет.

Анамнез жизни

Головные боли, головокружение в течение 2-3 месяцев. Не лечился, АД не контролировал.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести. Ожирение 1 степени. АД 170/98 мм рт.ст.

1. Лабораторная диагностика пациента с АГ включает:

ОАК

Исследование мочи на альбуминурию в разовой моче

Исследование уровня креатинина сыворотки

Исследование липидного профиля

2. Для выявления бессимптомного поражения органов-мишеней при АГ показано

Определение ЛПИ

3. Клинический диагноз

Гипертоническая болезнь 2 стадии, АГ 2 степени, высокий риск

4. Целевой уровень АД меньше 130/80 мм рт.ст.

5. Модифицируемые факторы риска у пациента

Курение и абдоминальное ожирение

6. Антигипертензивные препараты первой линии у него

ингибиторы РААС

7. При недостаточной эффективности инг.РААС назначить

тиазидный диуретик

8. Регулярность профилактических посещений врача при диспансерном наблюдении данного пациента должна составлять не менее 2 раз в год

9. Противопоказанием для иАПФ

ангионевротический отек

10. Назначение анти гипертензивной терапии показано при

АГ 2 и 3 степени

11. Противопоказанием для тиазидных диуретиков явялется

подагра

12. Абсолютным противопоказанием для иАПФ или БРА является

двусторонний стеноз почечных артерий

330. Ситуация

Пациент в возрасте 61 года, обратился к врачу терапевту.

Жалобы

На выраженную одышку при незначительной физической нагрузке ( подъем менее 2 этажей, ходьба менее 100м)

На постоянный приступообразный кашель с мокротой желто-зеленого цвета

На эпизоды затруднения дыхания, «свистящее» дыхание

на чувство дискомфорта в груди при дыхании

На повышении АД до 180\100

Анамнез заболевания

ГБ (принимает капотен), курит по 20 сигарет в день

Анамнез жизни

первые симптомы 10 лет назад. Обострения 4-5 раз в год. Ухудшене самочувствия отмечает около 3х недель назад после перенесенного ОРВИ.

Объективный статус

Сатурация 87%, Т 37,2, ИМТ 21,9, грудная клетка эмфизематозна, дыхание жесткое, сухие хрипы во всех отделах, коробочный звук.

1. Лабораторно:

ОАК

2. Инструментально (2):

Спирометрия

Рентген ОГК в прямой проекции

3. Диагноз:

Хроническая обструктивная болезнь легких, тяжелое обострение. Эмфизема легких, пневмосклероз. ДН 2

4. Диф.диагн. с

Бронхиальной астмой, туберкулезом, облитерирующим бронхиолитом, застойной сердечной недостаточностью.

5. Сопуствующее заболевание Артериальная Гипертензия 3 степени, высокий риск.

6. Базисная терапия

фиксированная комбинация ИГКС+ДДБА (тиотропия бромид/олодатерол)

7. Препаратом для купирования обострения заболевания

сальбутамол

8. Нефармакологическая терапия

отказ от курения

9. Антибактериальные препараты назначаем

Макролиды

10. Вакцинация против пневмококковой инфекции

11. Группа состояния здоровья 3а

12. Кратность посещения врача пульмонолога 1 раз в год