82. Ситуационная задача №82

Ситуация

12.12.2017Г. Участковый терапевт прибыл на вызов к пациенту 19 лет на 3-ий день болезни

жалобы

на головную боль, вялость, озноб, снижение аппетита, повышение температуры тела до 38с, серозное отделяемое из носовых ходов, боль в горле при глотании осиплость голоса и грубый “лающий” кашель

Анамнез заболевания

Студент

Проживает в общежитии

Вредные привычки: табакокурение

Алергоанамнез: алергическая реакция на куриный белок. проявление Отек Квинке

Перенесенные заболевания: детские инфекции

эпид анамнез: в общежитии были случаи заболевания ОРЗ

ПРививочный анамнез: от гриппа не прививался

Анамнез жизни:

Со слов пациента заболел остро 3 дня назад утром, когда постепенно появились озноб, слабость, головная боль, снизился аппетит, повысилась температура до 37,5

к вечеру этого же для присоединились заложенность носа, боль в горле при глотании, осиплость голоса, “лающий” кашель, повышение температуры до 38

Объективный статус:

температура тела 38

больной вялый, ослаблен

кожные покровы суховаты, горячие на ощупь, физиологической окраски, сыпи нет

Умеренный отек слизистой носа, необильное серозное отделяемое из носовых ходов

Гиперемия и зернистость слизистой оболочки задней стенки глотки

осиплость голоса

переферические задние шейные узлы увеличены

грубый “лающий” кашель, в легких дыхание жесткое, хрипов нет . ЧДД20

АД 110/70 ЧСС88

печень и селезенка не увеличены

стул оформленный. мочеиспускание не нарушено.

очаговый и менингиальной симптоматики нет

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования: ПЦР ДИАГНОСТИКА, иммунофлуоресцентный метод мазков-отпечатков.

2. Диагноз: ларинготрахеит парагриппозной этиологии, типичное течение, средней степени тяжести.

3. Симптомом тяжелого осложненного течения парагриппа является стенозирующий ларингит.

4. Частым неспецифическим осложнением при парагриппе является: вторичная бактериальная пневмония.

5. Парагрипп, осложненный стенозом гортани, необходимо дифференцировать с: аллергическим ларинготрахеитом, дифтерией гортани, заглоточным абсцессом.

6. Тактика ведения данного больного включает: госпитализацию в инфекционное отделение.

7. Показанием к госпитализации при парагриппе является: стеноз гортани II-III степени.

8. Этиотропным средством для лечения парагриппа с доказанной эффективностью является: умифеновир.

9. В лечении неосложненного парагриппа средней степени тяжести используется терапия: симптоматическая.

10. Применение антибиотиков при парагриппе показано: при присоединении вторичной инфекции.

11. Для медикаментозной неспецифической профилактики парагриппа используют: интерферон-альфа.

12. Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики парагриппозной инфекции, являются: умифеновир.

83. Ситуационная задача №83

Ситуация. 23.10.2017г. участковый врач-терапевт прибыл на вызов к пациенту 67 лет на 2-ой день болезни.

Жалобы. На чувство нехватки воздуха, повышение температуры до 40,1°С озноб, головную боль в лобно-височных областях,

головокружение, «ломоту» во всем теле, кашель с кровянистой мокротой, резкую слабость.

Анамнез заболевания

• Пенсионер

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: ОРЗ, гипертоническая болезнь 1! ст., острый бронхит в октябре текущего года.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает постоянно в отдельной квартире с женой и сыном.

• Эпиданамнез: 3 дня тому назад имел контакт с родственником, больным ОРЗ.

• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

Анамнез жизни. Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобно-височных и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,5°С. Позже присоединились заложенность носа, першение в горле, сильный кашель, вначале сухой, «саднящий» за грудиной, затем со скудной мокротой. На 2-ой день состояние резко ухудшилось, температура тела повысилась до 40,1°С, появились боли в грудной клетке.

Объективный статус.

• Температура тела 40,1°С. Больной беспокоен, мечется в постели, непроизвольное ортопноэ. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры.

• Кожные покровы сухие, горячие на ощупь. Резкая бледность лица, инъекция сосудов склер, цианоз носогубного треугольника, акроцианоз. Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, в области мягкого неба геморрагии.

• Периферические лимфоузлы не увеличены.

• При аускультации в легких во всех отделах множественные мелко- и среднекалиберные влажные хрипы. ЧДД - 43 в мин. SpO2 - 87% (при дыхании атмосферным воздухом). Мокрота пенистая, розового цвета.

• Тоны сердца глухие, АД- 70/40 мм.рт.ст, ЧСС -122 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет. Сознание сохранено, тревожен, испытывает страх смерти.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования, учитывая “

день болезни (выберите 2)

• ПЦР-диагностика

• выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, ИФМ)

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• рентгенография органов грудной клетки

3. Какой основной диагноз?

• Грипп, тяжелое течение. Осложнение: респираторный дистресс-синдром, инфекционно-токсический шок II ст.

4. К симптомам тяжелого течения гриппа с развитием ранних осложнений относят

• быстро нарастающую одышку с кровянистой мокротой

5. Патогенетическим осложнением гриппа является

• острый респираторный дистресс-синдром

6. Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с

• менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом

7. Показанием к госпитализации при гриппе является наличие

• геморрагической сыпи, одышки

8. Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются

• осельтамивир и умифеновир

9. Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения с развитием острого респираторного дистресс-синдрома включает

• респираторную поддержку

10. Применение антибиотиков при гриппе показано

• при присоединении вторичной инфекции

11. Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики гриппа, являются

• умифеновир и осельтамивир

12. Вакцинопрофилактику гриппа следует начинать за

• 1 месяц до начала сезонного подъема заболеваемости

84. Ситуационная задача №84

Ситуация

25.10.2017 г. на прием к участковому врачу пришел пациент 62-х лет на 3-ий день болезни.

Жалобы

на небольшое повышение температуры, познабливание, умеренную головную боль, першение и сухость в горле и носу, скудный насморк, приступообразный сухой кашель.

Анамнез заболевания

· Пенсионер.

· Аллергоанамнез: не отягощен.

· Перенесенные заболевания: аппендэктомия, ОРВИ, детские инфекции.

· Вредные привычки: отрицает.

· Проживает в отдельной квартире с женой, дочерью, зятем, 7-летним внуком.

· Эпиданамнез: внук на днях перенес респираторно-синцитиальную инфекцию

· Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

·

Анамнез жизни

Заболевание началось постепенно с недомогания, познабливания, небольшой головной боли, повышения температуры тела до 37,3 С, першения, сухости, жжения в ротоглотке, заложенности носа.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования, учитывая 3 день болезни (выберите 2)

-ПЦР-диагностика респираторно-вирусных инфекций

-выявление антигенов вирусов эпителии ротоглотки методом ИФА, РИФ

2. Какой основной диагноз?

Респираторно-синцитиальная инфекция, назофарингит, легкой степени тяжести

3. Для респираторно-синцитиальной инфекции наиболее характерно развитие

-бронхита, бронхиолита

4. Симптомами тяжелого течения респираторно-синцитиальной инфекции являются

-нарастающая одышка, акроцианоз

5. Одним из осложнений респираторно-синцитиальной инфекции является

-отит

6. Дифференциальную диагностику респираторно-синцитиальной инфекции в начальный период проводят с

-менингококковым назофарингитом, аденовирусной инфекцией, парагриппом

7. Показанием к госпитализации при респираторно-синцитиальной инфекции является

-одышка с болями в грудной клетке

8. Патогенетическое и симптоматическое лечение респираторно-синцитиальной инфекции средне-тяжелого течения, включает назначение

-сосудосуживающих препаратов интраназально

9. Применение антибиотиков при респираторно-синцитиальной инфекции показано

-при присоединении вторичной инфекции

10. В лечении неосложненной респираторно-синцитиальной инфекции средней степени тяжести используется терапия

-симптоматическая

11. Химиопрепаратом, применяемым для профилактики респираторно-синцитиальной инфекции, является

-умифеновир

12. Неспецифической профилактической мерой при респираторно-синитиальной инфекции служит

-промывание носа изотоническим растворам

85. Ситуация 13.10.2017г на прием к участковому врачу прибыл пациент 25 лет на 3-й день болезни. Жалобы на повышение температуры до 37.3°С, общую слабость, чувство познабливания, затруднение носового дыхания, чихание, обильное серозное отделяемое из носа, першение в носоглотке, снижение обоняния. Анамнез жизни -менеджер в офисе. -аллергоанамнез: не отягощен. -перенесенные заболевания: ветряная оспа, краснуха, ОРВИ. -вредные привычки: отрицает. -проживает в отдельной квартире один. -эпиданамнез: среди сотрудников офиса были случаи заболевания ОРЗ. -прививочный анамнез: от гриппа привит 3.09.2017. Анамнез заболевания Заболел остро с повышения температуры тела до 37.4°С, чувства сухости в носу и першения в носоглотке. Через несколько часов присоединились обильные серозные выделения из носа, затруднение носового дыхания. На второй день отмечено снижение обоняния. Объективный статус - Температура тела 37,3°С. Больной контактен, адекватен. -Кожные покровы умеренной влажности, чистые, сыпи нет. Инъекция сосудов склер и конъюнктивы. Кожа вокруг носовых отверстий мацерирована. -Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, миндалин, дужек, задней стенки глотки неярко гиперемирована. Энантемы нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. -В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в мин. -АД-120/75 мм.рт.ст, ЧСС - 80 уд. в мин. -Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. -Очаговой и менингеальной симптоматики нет. 1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) -ПЦР-диагностика -Реакция иммунофлюоресценции с отделяемым из носоглотки 2. Какой основной диагноз? -Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести. 3.К симптомам среднетяжелого течения риновирусной относят -боли и чувство распирания в области околоносовых пазух 4.Патогенетическим осложнением риновирусной инфекции является -гайморит 5.Дифференциальную диагностику риновирусной инфекции в начальный период проводят с -аденовирусной инфекцией, гриппом, РС-инфекцией 6.В острый период риновирусной инфекции требуется -амбулаторное лечение 7.Антибактериальная терапия при риновирусной инфекции показана при -развитии гайморита 8.Симптоматическое лечение риновирусной инфекции включает -применение сосудосуживающих препаратов интраназально 9.Для этиотропной терапии неосложненной риновирусной инфекции возможно применение -умифеновира 10.Профилактические меры при риновирусной инфекции включают -изоляцию больного, влажную уборку и проветривание помещений 11.Для неспецифической профилактики риновирусной инфекции применяют -умифеновир 12.Неспецифической профилактической мерой при риновирусной инфекции служит -промывание носа изотоническим раствором

86. Ситуация

Больной Б. 65 лет обратился к участковому врачу-терапевту по месту жительства

Жалобы

• Изжогу после приема пищи

• на икоту, не связанную с приемом пищи

• периодически возникающее вздутие живота

Анамнез заболевания

Больной родился в 1953 г. в п. Собинка, Владимирской области. В настоящее время работает заведующим музеем.