129. К врачу-терапевту участковому обратился пациент 50 лет.

Жалобы на периодически беспокоящаю сухость во рту, онемение и жжение в стопах.

Анамнез заболевания: рос и развивался нормально. Работает строителем, Около 3 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, получает пероральную сахароснижающую терапию (метаформин 2000мг в сутки).

1. Выберете необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования (выберете 3)

-гликированный гемоглобин

-биохимический анализ крови

-бактериологическое исследование отделяемое раны

2. Выберете необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обсследования (выберете 2) - ультразвуковая допплерография нижних конечностей

-рентгенография стоп

3. какой предполагаемый основной диагноз? -сахарный диабет 2 типа. Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Синдром диабетической стопы, нейроишемическая форма, Язвенный дифект IV пальца правой стопы.

4. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c<_____% - 7,5

5. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента? -артериальная гипертензия 2 степени., очень высокий риск сердечно - сосудистых осложнений. Гиперлипидэмия. Ожирение 1 степени.

6. Рекомендации данному пациенту -отказ от курения,уменьшение массы тела гипокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, ношение разгрузочного башмака

7. Для коррекции сахароснижающей терапии необходимо -добавить базальный инсулин

8. Пациенту с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы показаны - обработка раны и консультация сосудистого хирурга

9. Необходим повторный контроль HbA1c черех ____ месяца/месяцев - 3

10. Через 6 месяцев после интенсификации сахароснижающей терапии у пациента уровань HbA1c составил 9,0% .Пациенту необходимо - отменить алоглиптин, интенсифицировать и оптимизировать инсулинотерапию

11. Профилактика образования язвенных дефектов в области стопы заключается в - регулярном посещении кабинета диабетической стопы

12. У пациента с сахарным диабетом 2 типа на инсулинотерапии необходимо осматривать места инъекции инсулина не реже 1 раза в ____ месяцев - 6

130. На прием к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 42 лет.

Жалобы на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание

Анамнез: Наследственоость - у матери сахарный диабет. Часто употребляет мучные и кондитерские изделия, сладкие газированные напитки.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2): глюкоза плазмы натощак, гликированный гемоглобин(HbA1c).

2. Какой предполагаемый основной диагноз? : Сахарный диабет 2 типа.

3. После установки диагноза необходимо провести : определение альбуминурии.

4. Рекомендации по изменению образа жизни включают уменьшение массы тела: низкокалорийную диету с исключением легкоусваиваемых углеводов, физические нагрузки ( не менее 150 минут в неделю).

5. Целевым уровнем гликемического контроля для ждя данной пациентки является HbA1c <_____%: 6,5.

6. В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается: Метформин.

7. Необходим повторный контроль HbA1c через _____ месяца/месяцев: 3.

8. Пациентке необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови ____ и проводить гликемический профиль ( не менее 4 раз в сутки) 1 раз в неделю: 1 раз в сутки в разное время.

9. Через 6 месяцев у пациентки уровень HbA1c 7,1 % на монотерапии метформином в дозе 2000 мг. Вы порекомендуете: добавить к метформину ингибиторы дипептидилпептидазы 4 типа.

10. Целевой уровень холестерина ЛНП для данной пациентки составляет <____ммоль/л: 2,5.

11. Контролировать клинический анализ крови у больных с сахарным диабетом 2 типа без осложнений необходимо ____раз/в год : 1.

12. Целевые цифры артериального давления у больных с сахарным диабетом без хронической болезни составляют для систолического АД____мм.рт.ст., для диастолического АД____мм.рт.ст.: ≥120 и ≥130; ≥70 и ≥80.

131. Ситуационная задача №131

Ситуация

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 53 лет.

Жалобы на периодически беспокоящую сухость во рту, кожный зуд, мелькание «мушек» перед глазами.

Анамнез заболевания

° Росла и развивалась нормально. Работает менеджером.

° В течение последних 6 месяцев отмечает постепенное снижение веса на 5 кг.

° Около 2 лет установлен диагноз «артериальная гипертензия» (повышение артериального давления до 160/100 мм рт.ст., назначен лозартан в дозе 100 мг).

Перенесённые заболевания: простудные.

° Беременности 1, роды 1 (масса тела ребенка при рождении 4200 г).

° Наследственность: у отца инфаркт миокарда.

° Аллергоанамнез: не отягощен.

° Вредные привычки: курит.

° Питание включает продукты с большим количеством простых углеводов и животных жиров.

Анамнез жизни

° В течение нескольких месяцев беспокоит сухость во рту и кожный зуд.

° Около недели отмечает появление «мушек» перед глазами.

-Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) Глюкоза плазмы натощак Гликированный гемоглобин

-Какой предполагаемый основной диагноз? Сахарный диабет 2 типа

-Пациентке необходимо провести дополнительные методы обследования (выберите 2) офтальмоскопию при расширенном зрачке, анализ мочи на альбуминурию

-С учётом полученных данных обследования у пациентки имеет место? Непролиферативная диабетическая нефропатия

-У пациентки из сопутствующей патологии присутствуют Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Гиперлипидемия . Ожирение 2 ст.

-В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить Метформин и дапаглифлазин

-Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является НЬА1 7 %

-Для лечения осложнений сахарного диабета и сопутствующей патологии показано назначение аторвастатина, лозартана, индапамида

-Необходим повторный контроль НЬА1 с через месяца/месяцев 3

-Через 6 месяцев после начала терапии у пациентки выявлен острый цистит, НЬА1с 7,0 % . Пациентке необходимо оставить прежнюю сахароснижающую терапию.

-Оценка креатинина и мочевины, липидов сыворотки, скорости клубочковой фильтрации у больного сахарным диабетом 2 типа должна проводиться не реже 1 раза в 12 месяца/ месяцев

-Профилактика прогрессирования диабетической ретинопатии у данной пациентки заключается в достижении уровня гликированного гемоглобина менее 7 %.

132. К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 56 лет.

Жалобы на

• сухость во рту

• жажду

• избыточный вес

Анамнез заболевания

• Росла и развивалась нормально.

• Работает бухгалтером

• Перенесенные заболевания, операции : желчнокаменная болезнь (холецистэктомия 2 года назад), гестационный сахарный диабет, периодически повышение артериального давления, максимально до 165 и 100 мм рт. ст.. регулярной гипотензивной терапии не получает.

• Беременности - 2, роды - 2 (масса тела детей при рождении 3400 г и 4200 г)

• Наследственность: у матери - инфаркт миокарда в 64 года.

• Часто употребляет хлебобулочные изделия, шоколад, газированные напитки, жареные и копченые мясные продукты.

Анамнез жизни:

• В течение 3 лет отмечает увеличение массы тела на 10 кг.

• Неоднократно пыталась соблюдать диету с целью снижения массы тела без эффекта.

• В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту, жажда.

Объективный статус.

Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, рост - 164 см, масса тела - 83 кг, ИМТ - 30,9 кг\м2, температура тела 36,6 С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии легких - легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 68 в минуту.АД - 146/88 мм рт ст.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы исследования

• глюкоза плазмы натощак

• гликированный гемоглобин

2. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Сахарный диабет 2 типа.

3. Какая сопутствующая патология присутствует у пациентки?

• Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений. Ожирение 1 степени.

4. Рекомендации данной пациентке по изменению образа жизни включают

• низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 мин в неделю)

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c <

• 7,0

6. В качестве сахароснижающей терапии первого ряда назначается

• метформин

7. Необходим повторный контроль HbA1c через ____ месяца\месяцев

• 3

8. Пациентке необходимо проводить самоконтроль гликемии ____________ и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю

• 1 раз в сутки в разное время

9. Для лечения сопутствующей патологии показано назначение

• эналаприла, нифедипина и аторвастатина

10. При снижении скорости клубочковой фильтрации <45 мл/мин необходима коррекция дозы

• метформина

11. Наблюдение пациентки с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку

• альбуминурии

12. Кратность посещения врача-офтальмолога в рамках мониторинга пациента с сахарным диабетом без диабетической ретинопатии составляет _______ раза\раз в год

• 1