160. Ситуация 160

Ситуация: больная К., 63 лет, пенсионерка, обратилась к врачу-терапевту участковому

Жалобы: на головную боль в затылочной и височной областях, учащенное сердцебиение, сухость во рту, жажду.

Анамнез жизни: считает себя больной в течение 11 лет, когда впервые появились головные боли, при измерении АД отмечала повышение до 180/112 мм рт.ст. Постоянно принимает лизиноприл 10 мг 2 раза в день, гипотиазид 12,5 мг утром. В течение последних 5 лет диагностирован СД 2 типа....

1) Лабораторные методы: б/х анализ крови с определением липидного профиля, глюкозы, гликированного гемоглобина, мочевины, креатинина, мочевой кислоты

2) Инструментальные методы (2): стандартное ЭКГ, ЭХО-КГ

3) Диагноз: гипертоническая болезнь 3 степени, 2 стадии, очень высокий риск

4) Факторы риска ССЗ: гипергликимия

5) Сочетанное заболевание: СД 2 типа, ожирение 1 ст.

6) Наиболее рациональная комбинация антигипертензивных препаратов: иАПФ+антагонисты кальция

7) Лекарства обладающие наиболее выраженной органопротекцией в лечении с АГ и СД: иАПФ

8) Показатель компенсации СД: гликозилированный гемоглобин

9) Стадия ГБ устанавливается на основании оценки: поражения органов-мишеней

10) Для 2 стадии ГБ характерно: гипертрофии левого желудочка

11) Органы-мишени при ГБ: почки

12) Заболеванием, при котором может возникгуть симптоматическая АГ, является: гипертиреоз

161. Ситуационная задача №161

Ситуация

Больной Ш., 73 года, пенсионер, обратился к врачу – терапевту участковому.

Жалобы

на перебои в работе сердца, одышку при небольшой физической нагрузке, отеки голеней.

Анамнез заболевания

· Рос и развивался соответственно возрасту….

Анамнез жизни

· Считает себя больным в течение 10 лет, когда впервые появились боли за грудиной сжимающего характера…

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6⁰С. Цианоз губ, акроцианоз…

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

· Общий анализ крови

· биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы, мочевмны, креатинина, гликированного гемоглобина

2. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

· Суточное мониторирование ЭКГ

· эхокардиография

3. Какой диагноз

· ИБС: Постинфарктный кардиосклероз

4. К осложнениям у пациента относится

· ХСН 2Б стадии

5. У пациента диагностирована аритмия

· частая желудочковая экстрасистолия

6. Для лечения ХСН больному показано назначение

· иАПФ

7. Для лечения желудочковой экстрасистолии этому больному показано назначение

· бета – адреноблокаторов + амиодарона

8. Абсолютным противопоказанием для назначения бета – адреноблокаторов является

· Атриовентрикулярная блокада 3 степени

9. Сочетанной патологией, которая выявлена у пациента, является

· сахарный диабет 2 типа

10. При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг

· АлТ, АсТ

11. Показателем, который определяет компенсацию сахарного диабета, является

· гликозилированный гемоглобин

12. Наиболее информативным методом для диагностики ИБС является

· коронароангиография

162.Ситуационная задача № 162

Больной А. 67 лет пенсионер обратился к врачу – терапевту участковому

Жалобы:

На боли за грудиной сжимающего характера, возникающие при выполнении физической нагрузки (прохождение более 500 метров по ровной поверхности),продолжительностью до 5 минут, которые пациент купирует приемом нитроглицерина, чувство неритмичного сердцебиения, одышку при физической нагрузке, превышающей обычную для пациента, пастозность голеней в вечернее время.

Анамнез заболевания:

- Рос и развивался соответственно возрасту

- Последние 5 лет не работает, пенсионер

- Не курит, алкоголь не употребляет.

- В 20 летнем возрасте была диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, последнее обострение было 10 лет назад.

- Семейный анамнез: отец пациента умер в возрасте 57 лет от инфаркта миокарда.

Анамнез жизни: Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление болей за грудиной. При обследовании был рекомендован прием аспирина, бисопролола, аторвастатина. При возникновении болей использовал нитроглицерин. Эпизодически появляются приступы неритмичного сердцебиения, со слов пациента были эпизоды фибрилляции предсердий, продолжительностью до 2 часов, которые проходили самостоятельноили или при приеме седативной терапии. В течении последнего года отмечает снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление отеков нижних конечностей.

Объективный статус: Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7 С. Незначительный цианоз губ, акроцианоз. Пастозность голеней. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симтом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами являются(выберете 2)

-биохимический анализ крови с определением липидного профиля, АЛТ, АСТ, глюкозы,мочевины,креатинина

- Общий анализ крови

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются( выберите 2)

- эхокардиография

- суточное мониторирование ЭКГ

3. Какой диагноз можно поставить больному?(выбрать1)

-ИБС: стенокардия напряжения IIф.к

4. К осложнениям основного заболевания у пациента относится:

- ХСН IIф.к по NYNA

5. У пациента имеется нарушения Ритма сердца

- пароксизмальная форма ФП

6. Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для лечения пациента является:

- бета- блокатор, антикоагулянты, статины

7. Для профилактики пароксизмов ФП этому больному показано назначение:

- Соталола

8. К новым оральным антиеоагулянтам, используемым для профилактики тромбоэмболических осложнений при ФП относят:

- Дабигатран

9. Для лечения ХСН больному показано назначение:

- Ингибиторов АПФ

10. При назначении статинов необходимо рекомендовать пациенту проводить мониторинг:

- АлТ, АсТ

11. При назначении варфарина для профилактики тромбоэмболических осложнений у больного ФП необходимо определять уровень:

- МНО

12. Наиболее информативным методом для диагностики ИБс является :

- коронароангиография

163. Ситуационная задача №163

На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет. Жалобы на сухой, свистящий кашель, одышку при физической нагрузке, повышенную утомляемость, общую слабость, ухудшение состояния в ночное время с приступообразным удушливым кашлем. Росла и развивалась нормально. Работает учителем физики в школе. Перенесённые заболевания: Сезонный аллергический ринит интермитирующий, легкой степени тяжести. Принимает во время сезона цветения Назоваль, Аллергодил, Антигистаминные препараты. Наследственность: у отца - Бронхиальная астма с детства. Аллергическая реакция на цветение в конце апреля до середины мая.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются

ОАМ, бактериологическое исследование крови на стерильность, коагулограмма

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются

Бронхоскопия, Эхо-КГ, ЭКГ

3. На основании клинико-анамнестических данных и результатов исследования данной пациентке можно поставииь диагноз

Бронхиальная астма, впервые выявленная, персистирующая средне-тяжелого течения

4. К факторам риска развития обострений бронхиальной астмы относится

Чрезмерное использование короткодействующих в2-агонистов

5. Для лечения бронхиалтной астмы у данной пациентки целесообразно назначить

Комбинация ингаляционные глюкокортикостероиды в низкой дозе + в2-агонист длительного действия

6. Для терапии персистирующей бронхиальной астмы легкого течения ингаляционные глюкокортикостероиды показаны в ___ дозах

В низких

7. Для конца апреля-середины мая, в средней полосе России, характерно цветение таких растений, как

Береза, ольха, лещина, клен

8. Перекрестную пищевую реакцию пыльца березы дает с

Яблоками, грушами, персиками, черешней, вишней

9. Доза ингаляционных глюкокортикостероидов для лечегия впервые выявленной бронхиальной астмы подбирается с учетом

Выраженности симптомов

10. При назначении В2-адреномиметика короткого действия как средства, купирующего приступы удушья, необходимо предупредить о возможности передозировки препарата

С тахикардией (ЧСС до 200 уд/мин), трепетанием желудочкой

11. Больной для самостоятельного контроля за бронхиальной астмой должен отслеживать

Суточные колебания пиковой скорости выдоха

12. Факторами, провоцирующими появление бронхиальной астмы, аллергического ринита являются

Контакт с химическими веществами: стиральные порошки, моющие средства, употребление продуктов вызывающих перекрестную реактивность