268.Ситуационная задача № 268

На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.

Жалобы

на

• онемение стоп,

• снижение чувствительности стоп,

• боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров.

Анамнез заболевания:

• рос и развивался нормально

• пенсионер

• перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.

Анамнез жизни

• В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа

• Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ - 60 мг перед завтраком

• Эпизодов гипогликемии нет.

• В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л

• Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин - 5,2 ммоль/л

Из осложнений диабета - диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.

1-Методы исследования (2): допплерометрия с подсчётом лодыжечно-плечевого индекса, пальпация периферических артерий.

2-Предполагаемый диагноз: СД 2 типа, диабетическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

3- Сопутствующая патология: АГ 3 степени, очень высокий риск СС-осложнений. Ожирение 1 степени.

4- целевой уровень ХС ЛНП у данного пациента составляет < 1,5 ммоль/л

5-К терапии необходимо добавить: ацетилсалициловую кислоту, розувастатин

6- при назначении статинов необходимо контролировать уровень АСТ, АЛТ.

7- выраженный гиполипидемический эффект розувастатина, по сравнению с другими гиполипидемическими средствами, обусловлен максимальным периодом полураспада (19 часов)

8- ацетилсалициловая кислота рекомендована в дозе 75-150 мг в сутки

9- целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента HbA1c<8 %

10- Для интенсификации сахароснижающей терапии необходимо добавить: алоглиптин

11- Необходим повторный контроль HbA1c через 3-6 месяцев

12- Ежегодный офтальмологический осмотр должен включать обязательную офтальмоскопию при расширенном зрачке

269. Ситуационная задача №269

На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет

на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи

1. Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2)

биохимический анализ крови

гликированный гемоглобин (HbA1c)

2. Какой диагноз можно поставить данному больному?

Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

3. У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/сутки, что соответствует диабетической нефропатии, хронической болезни почек. Учитвая СКФ - 61 мл/мин/1,73 кв.м, стадия ХБП

2

4. Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают

отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4

5. К препаратам ингибиторам ДПП 4 относят

ситаглиптин, вилдаглиптин

6. Целевой уровень HbA1с зависит от наличия/отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений, общей продолжительности жизни, риска тяжелой гипогликемии и

возраста

7. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ %

7,5

8. Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее _______ ммоль/л

3,9

9.К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят

прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов

10. К мероприятиям по купированию тяжелой гипогликемии относят

в/в струйное введение 60 мл 40 % раствора глюкозы,

11. У пациентов с сахарным диабетом при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо отменить

метформин

12. Также прием метформина следует отменить в течение __________ суток до и после рентгенконтрастных процедур

2 суток

270. Ситуационная задача №270

На прием к участковому терапевту обратился пациент 63 лет

Жалобы

На сухость во рту,

Жажду,

Онемение стоп,

Боли в ноги (преимущественно ночью)

Анамнез заболевания

Рос и развивался нормально.

Пенсионер.

Перенесенные заболевания:

Гипертоническая болезнь 3 стадии. Максимальная подъем АД до 190/100 мм.рт.ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм.рт.ст. принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг

Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.

Аллергоанамнез: не отягощен

Вредные привычки:отрицает.

Часто употребляет хлебо-булочные изделия,газированные напитки,жареные и копченные мясные продукты.

1.Методы исследования, обязательными для постановки диагноза,являются (выберите 2)

Оценка нарушений чувствительности

Определение сухожильных рефлексов

2.Какой диагноз можно поставить данному больному?

Сахарный диабет 2 типа.Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма.

3.Сопутствующей патологией у пациента является

Артериальная гипертензия 3 степени,очень выоский риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени.

4.Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают

Прегабалин

5.Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1 меньше %

7,5

6.для интенсификации сахароснижающей терапии у данного больного назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликазид МВ в дозе мг 1р/день

60

7.Повторный контроль HbA1 с необходимым через месяца/месяцев

3

8.Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести

Офтальмоскопию при расширенном зрачке

9.Раневой дефект соответствует стадии синдрома диабетической стопы (по Вагнеру)

2

10. Классификация раневых дефектов при синдроме диабетической стопы по Вагнеру выделяют стадий

5

11.Антибиотикотерапия назначается при наличии признаков инфекционного процесса и рневого дефекта, начиная с стадии

2

12.У пациентов с синдромом диабетической стопы для оценки состояния артериального кровотока обязательным является измерение индекса

Лодыжечно-плечевого