318. Ситуационная задача №318.

Ситуация. Участковый терапевт прибыл к пациенту 29-ти лет на 5-ый день болезни.

Жалобы. На повышение температуры тела, слабость, общее недомогание, сухой кашель, першение в ротоглотке, насморк,

высыпания на коже.

Анамнез заболевания

• Работает автомехаником в частном автосервисе. Работает посменно.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: болеет респираторными инфекциями 2-3 раза в год; аппендэктомия (7 года назад), пневмония (3 года назад)

• Вредные привычки: отрицает.

• Анамнез жизни: проживает в отдельной квартире с женой, детей нет. Жена здорова, жалоб не предъявляет.

• Эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Контактирует с большим количеством незнакомых людей.

• Средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки) не пользуется.

• Прививочный анамнез: от гриппа прививался в октябре месяце 2019г

Анамнез жизни

• Заболел остро с появления небольшого озноба, общего недомогания, умеренной головной боли, отметил першение в ротоглотке, температура тела повысилась до 37,5°С.

• Одновременно появились сухой кашель, насморк.

• Лечился самостоятельно: принимал жаропонижающие (парацетамол), закладывал в носовые ходы оксолиновую мазь. В течение последующих дней самочувствие оставалось прежним: температура тела колебалась в пределах и 37,5-38,0°С, кашель сохранялся, дважды был послабленный стул.

• На 5-й день болезни появились высыпания на коже, что явилось причиной обращения к врачу.

Объективный статус

• Температура тела 37,6°С.

• Кожные покровы чистые, умеренной влажности, на коже груди, живота множественные розовые пятна округлой и формы, шелушащиеся, без материнской бляшки. ы

• Слизистая оболочка ротоглотки (дужек, миндалин, язычка) умеренно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет, зернистость задней стенки глотки.

• Лимфатические узлы не увеличены.

• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин.

• АД-110/70 мм рт. ст., ЧСС -82 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено. Стул однократный, полуоформленный.

• В сознании, адекватен. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Лабораторным методом обследования данного пациента для выявления этиологического фактора

• ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки.

2. Учитывая данные клинико-лабораторного обследования, можно думать о диагнозе

Коронавирусная инфекция, легкое течение.

3. При инфекции, вызванной СОVID-19, для оценки выраженности гипоксемии больному следует провести

• пульсоксиметрию

4. При легком течении новой коронавирусной инфекции СОVID-19 сатурация кислорода (Sр02) составляет ___ %

• ＞95

5. Для новой коронавирусной инфекции СОVID-19 нетипичны поражения кожи в виде

• карбункула

6. В периферической крови при коронавирусной инфекции СОVID-19 выявляется

• лимфопения

7. Повторный забор биоматериала для ПЦР на коронавирусную инфекцию СОVID-19 у этого пациента необходимо провести на ___ день

• 3 и 11

8. При лечении легкой формы коронавирусной инфекции СОVID-19 целесообразно назначить схему

• фавипиравир + ИФН-альфа интраназально + парацетамол

9. Пациент может считаться выздоровевшим от коронавирусной инфекции СОVID-19 при отсутствии клинических проявлений заболевания и

• наличии отрицательного результата исследования на коронавирус методом ПЦР

10. Одним из критериев для вызова врача больным, находящимся на амбулаторном лечении с новой коронавирусной инфекцией, является наличие

• одышки

11. Для медикаментозной профилактики СОVID-19 у жены пациента возможно применение

• рекомбинантного интерферона альфа интраназально в комбинации с умифеновиром

12. Длительность инкубационного периода при новой коронавирусной инфекции составляет ___ суток

• 2-14

319. Ситуационная задача №319.

Ситуация. Участковый терапевт прибыл повторно к пациенту Н. 75-ти лет.

Жалобы: На повышение температуры тела, выраженную слабость, общее недомогание, чувство «заложенности» в груди, одышку, сухой кашель, жидкий стул.

Анамнез заболевания:

- пенсионер. Не работает

- аллергоанамнез: не отягощен

- перенесенные заболевания: ИБС, гипертоническая болезнь 2 ст., р.3. Хронический холецистит, камни желчного пузыря, кисты печени. Хроническая ишемия головного мозга, вертебро-базилярная недостаточность, компенсация

- вредные привычки: отрицает

- анамнез жизни: проживает в отдельной квартире вместе с женой, дети и внуки живут отдельно

- эпиданамнез: за пределы страны не выезжал. Находится в самоизоляции, но со слов жены ходит в аптеку и магазин. Средствами индивидуальной защиты (маска, перчатки) не пользуется. Жена в настоящее время также жалуется на плохое самочувствие (позабливает, першит горло, температура не повышалась)

- прививочные анамнез: от гриппа прививался в октябре 2019 г.

Анамнез жизни:

- заболел 25.04.2020, когда отметил повышение температуры тела до 37,4°С, боль в горле, слабость, лечился в домашних условиях симптоматическими средствами (закладывал в нос оксолиновую мазь, принимал жаропонижающие). Состояние не улучшалось

- 30.04.2020 обратился в поликлинику. Назначен нурофен, дезлоратадин, азитромицин. На следующий день была проведена Rg ОГК: выявлена двусторонняя пневмония, к лечению добавлен амоксиклав

- в течение последующих 2-з дней самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,7°С, усилились кашель и одышка, отметил чувство «заложенности» в груди. Дважды был послабленный стул

Объективный статус:

- температура тела 38,7°С

- в сознании, контактен, ориентирован в месте и времени

- кожный покров, видимые слизистые обычной окраски. На коже в области грудной клетки, живота и спины, плеч множественные уртикарные высыпания

- слизистая ротоглотки гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос затруднено, выделений нет

- дыхание жесткое, выслушиваются сухие и влажные хрипы в нижних отделах с 2х стороне, ЧД 26 в мин. Одышка при физических движениях, в покое нет

- тоны сердца ритмичные, ЧСС 76 в мин. АД 130/80 мм рт.ст.

- яхык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было

- симптом покалачивания отрицательный с 2-х сторон. Диурез адекватный, моча желтого цвета. Менингиальных и очаговых знаков нет

1. Лабораторными методами обследования данного больного для выявления этиологического фактора являются:

- ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

- иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки крови

2. Инструментальными методами исследования для уточнения диагноза являются:

- пульсоксиметрия

- компьютерная томография (КТ) легких

3. Учитывая данные клинико-лабораторного и инструментального обследований, можно думать о диагнозе:

Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4. Примерный объем выявленных изменений легких (визуально) при КТ-2 составляет ___ %:

25-50

5. Для средней степени тяжести новой коронавирусной инфекции COVID-19 характерно:

Т > 38°C; ЧДД > 22; SpO₂<95%

6. Основным лабораторным маркером активности процесса в легких при новой коронавирусной инфекции COVID-19 является:

С-реактивный белок

7. Учитывая сопутствующую патологию пациента, для диагностики поражения миокарда целесообразно оценить биомаркер:

Тропонин

8. Тактика в отношении данного пациента с изменениями в легких, соответствующими КТ2, включает:

Обязательную госпитализацию

9. Этиотропное лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19 предусматривает назначение:

Фавипиравира и ремдексивира

10. Фавипиравир противопоказан пациентам с:

Тяжелой печеночной недостаточностью

11. Препаратом для упреждающей противовоспалительной терапии при средне-тяжелом течении новой коронавирусной инфекции COVID-19 является:

Тоцилизумаб

12. Основным путем передачи новой коронавирусной инфекции COVID-19 является:

Вроздушно-капельный

320. Ситуация

Врач общей практики прибыл к пациентке 67-ми лет на 6-ый день болезни.

Жалобы. На кожные высыпания, повышение температуры тела, выраженную слабость, общее недомогание, чувство «заложенности» в груди, одышку, сухой кашель.

Анамнез заболевания. Аллергоанамнез: вазомоторный и аллергический ринит ( принимает зодак и клиритин во время обострений). Двусторонняя пневмония 2 года назад,АГ ( эналаприл), ЖКБ, болезнь Боткина и краснуха, корь в детстве. От гриппа не прививалась.

Анамнез жизни. Заболела с общего недомогания, слабости, к вечеру этого же дня температура повысилась до 37,9 , появились мышечные и суставные боли. На следующий день появились сухой кашель, слизистые выделения из носа, небольшое першение в ротоглотке, отметила нарушение восприятия вкуса и запаха знакомой пищи.

Лечилась самостоятельно: принимала жаропонижающие(парацетамол, аспирин), бромгексин, наносила на грудную клетку мазь с эвкалиптом. В течение последующих дней самочувствие ухудшилось: температура тела наросла до 38,9, усилились кашель, отметила чувство «заложенности» в груди, появилась одышка при физической нагрузке. В день вызова врача заметила на теле сыпь.

Объективный статус. Температура 38.7, повышенного питания, сыпь на гр.клетке, животе, бедрах, верхних конечностях крупная пятнисто-папулезная, не зудящая сыпь. Зернистость задней стенки глотки. В легких дыхание жесткое, сухие и влажные хрипы с обеих сторон. ЧДД 28, АД 105/70, ЧСС 92.

1. Лабораторные методы (2):

ПЦР-диагностика мазка из ротоглотки

ИФА сыворотки крови

2. Инструментальные методы:

Пульсоксиметрия

КТ легких

3. Диагноз:

Коронавирусная инфекция, осложненная двусторонней пневмонией

4. При КТ-2 примерный объем выявленных изменений легких (визуально) составляет _____%

25-50

5. Для вирусной пневмонии COVID-19 на КТ ОГК характерно наличие

Уплотнения легочной ткани

6. Среднетяжелое течение новой коронавирусной инфекции COVID-19 характеризуется

ЧДД более 22/мин, лихорадкой выше 38,5С, пневмонией, SpO менее 95%, изменениеями в легких КТ 1-2

7. Для коронавирусной инфекции характерным изменением в периферической крови является

Лимфопения

8. Тактика при при изменении в легких КТ-2 включает

Обязательную госпитализацию

9. Этиотропные препараты при Ковид-19

Фавипиравир и ремдесивир

10. Длительность приема фавипиравира составляет