337. Ситуация

Молодой человек 28 лет, обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

На умеренные приступообразные боли в животе, больше справа, усиливающиеся перед дефекацией и уменьшающиеся после, вздутие живота, учащение стула до 4 раз в сутки, стул жидкий, без патологических примесей, болезненные язвы в ротовой полости, похудение на 7 кг за последние 3 месяца, повышение температуры тела до 37 в вечернее время.

Анамнез заболевания

У матери ЯБЖ.

Анамнез жизни

Считает себя больным в течение 6 месяцев, когда после пережитого стресса впервые появились боли в животе.

Объективный статус

В ротовой полости единичные афты слизистой оболочки. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правой подвздошной области и надлобковых области.

1. Лабораторно(3):

ОАК

БХАК

Копрограмма

2. Инструментально (2):

Колоноскопия

ФГДС

3. Диагноз

Болезнь Крона, терминальный илеит.

4. Для формулирования диагноза и определения тактики лечения в первую очередь необходимо определить

Тяжесть текущего обострения (атаки)

5. Тяжесть атаки у данного пациента

средняя

6. Аутоиммунное проявление

Афтозный стоматит

7. Диетическая рекомендация

Повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, ограничением легкоусвояемых углеводов

8. В качестве индукции ремиссии данному пациенту показано назначение

ГКК

9. Поддерживающая противорецидивная терапия

Иммуносупрессоры

10. При назначении иммуносупрессоров необходимо контролировать

Уровень лейкоцитов и печеночных проб

11. Основным способ реабилитации пациентов является профилактика оппортунистических инфекций

12. Прогностически неблагопричтный фактор при болезни Крона

курение

338. Девушка 31 год, обратилась к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

На ноющие боли в эпигастрии, возникающие натощак и проходящие после приема пищи, чувство переполнения желудка после обычного приема пищи, вздутие живота после еды, отрыжка воздухом, неустойчивость стула. общая слабость.

Анамнез заболевания

Работает продавщицей в магазине.

Анамнез жизни

Считает себя больной около 4 лет, когда впервые стала отмечать чувство тяжести в эпигастральной области после еды, отрыжку воздухом.

Объективный статус

ЧДД 13 в минуту.

1. К необходимым для постановки диагноза лаб методам обследования относят

ОАК, Б/Х АНАЛИЗ КРОВИ, ОПРЕДЕЛЕНИЕ В СЫВОРОТКЕ УРОВНЯ ГАСТРИНА-17, ПЕПСИНОГЕНА I И II

2. К необходимым для постановки диагноза инстр методам обслед относятся

ЭФГДС С БИОПСИЕЙ, ВНУТРИЖЕЛУДОЧНАЯ рН-МЕТРИЯ, РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДКА И ДПК

3. Осн клин диагнозом, выставленным на осн клин, лаб и инстр методов иссл, яв-ся

ХР АТРОФ ГАСТРИТ, АССОЦИИРОВАННЫЙ С Н. PYLORI

4. К неинвазивным методам опред Н. рylori относится

ДЫХ ТЕСТ С ИЗОТОПОМ С13

5. Для проведения морф иссл рекомендован забор

5

6. Леч осн заб у данной пациентки заключ в назнач

ЭРАДИКАЦ АНТИХЕЛИКОБАКТЕРНОЙ ТЕРАПИИ

7. Стандарнтная 3я эрадикационная терапия 1й линии вкл в себя

ИПП, КЛАРИТРОМИЦИН, АМОКСИЦИЛЛИН

8. Стандартная прод эрадикац терап сост

14

9. Контроль эфф эрадикации Н. рylory после заверш терапии необх провести не ранее чем через

4

10. В период обостр данного заб целесообразно назнач

ЗАМЕСТ ТЕРАП СЕКРЕТ НЕДОСТ ЖЕЛУДКА

11. Пациентке следует назначить диет стол №

1

12. Пациентка относится к

IIIб

339. Ситуационная задача №339

Ситуация. Больной В., 27 лет, обратился к врачу общей практики в поликлинику по месту жительства.

Жалобы. Неинтенсивная тянущая боль в поясничной области с обеих сторон, общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль в затылочной области, отеки на ногах и лице, изменение цвета мочи (темно коричневый), уменьшение количества, выделяемой мочи.

Анамнез заболевания

• В детстве нечасто болел ОРВИ. В возрасте 12 лет - аппендэктомия.

• Работает на стройке, разнорабочим.

• В армии служил.

• Наследственность не отягощена.

• Аллергоанамнез не отягощен.

• Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Постоянно лекарственные препараты не принимает.

Анамнез жизни. Три недели назад перенес простудное заболевание: повышение температуры тела до 37,5 - 37,8°С, озноб, першение и боль в горле, заложенность носа, сухой кашель. За медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимал НПВС, сосудосуживающие капли интраназально, спрей для горла. Состояние на фоне лечения улучшилось на 4-е сутки. Все это время продолжал работать. Ухудшение самочувствия в течение 3-х дней, когда появились вышеописанные жалобы.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8°С. Рост 180 см, масса тела 85 кг, ИМТ 26 кг/м2. Кожный покров бледный, сухой. Пастозность кистей, стоп, бедер, параорбитальных областей. Перкуссия грудной клетки - звук ясный легочный, аускультативно - дыхание везикулярное, проводится во все отделы,

хрипов нет. ЧДД - 18 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет, ЧСС = Рs = 96 уд. в мин. АД 160/100 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный при пальпации, печень и селезенка не пальпируются. Область почек визуально без особенностей. Через переднюю брюшную стенку почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания свободные, безболезненные. Цвет мочи - коричневый. Диурез снижен (со слов пациента).

1. В качестве дообследования пациенту необходимо провести (выберите 2):

• общий анализ мочи

• исследование титра антистрептококковых антител (АСЛ-О)

2. Исключение структурных изменений почек может быть проведено посредством:

• ультразвукового исследования почек и надпочечников

3. Проведение нефробиопсии пациенту не показано в связи с отсутствием:

• нефротического синдрома

4. Вероятное причиной заболевания у данного пациента является:

• стрептококк группы А

5. Предполагаемый основной диагноз у данного пациента может быть сформулирован как:

• острый нефритический синдром (острый постстрептококковый гломерулонефрит)

6. Дальнейшее обследование и лечение пациента должно проводиться в условиях:

• стационара (специализированного отделения - нефрологического)

7. Пациенту необходимо соблюдать ________________ режим в течение:

• постельный; 3-4 недель

8. Пациенту в данной клинической ситуации рекомендуется диета с ограничением потребления:

• соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период болезни

9. Показанием к назначению антибактериальной данному пациенту является:

• наличие подтвержденной стрептококковой инфекции

10. Для коррекции АД пациенту показано назначение:

• блокаторов медленных кальциевых каналов

11. При высокоактивном течении заболевания необходимо назначение:

• глюкокортикостероидов

12. Показанием к проведению нефробиопсии может являться:

• прогрессирующие ухудшение функции почек

340. Мужчина, 55 лет, обратился к врачу-терапевту участковому с целью обследования и назначения лечения

Жалобы на давящие, сжимающие боли за грудиной, отдающие под левую лопатку, возникающие при подъёме на 2 этаж

1. Предтестовую вероятность ИБС

2. Проведение первичного обследования и дополнительных специфических методов диагностики ибс

3. Оак, оам, исследование липидного профиля , определение уровня креатинина крови и расчета скорости клубочковой фильтрации

4. ЭКГ, эхокг, эхокг с физической нагрузкой

5. ИБС , стенокардия напряжения

6. II

7. Гипертоническая болезнь 3 стадия , артериальная гипертензия 3 степени , высокий риск развития сердечно- сосудистых осложнений

8. Органические нитраты короткого действия

9. Бета адреноблокаторы

10. Ацетилсалициловой кислоты

11. Аторвастатин

12. Магнитно резонансная ангиография коронарных артерий