187. Ситуационная задача № 187.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 71 года.

Жалобы

на

• онемение стоп,

• снижение чувствительности стоп,

• боли и слабость в ногах при подъеме на 2-3 этаж и преодолении 200-300 метров.

Анамнез заболевания:

• рос и развивался нормально

• пенсионер

• перенесённые заболевания: ИБС. Гипертоническая болезнь. Максимальный подъем АД до 190/100 мм.рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг, бисопролол 5 мг утром

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.

Анамнез жизни

• В течение 20 лет страдает сахарным диабетом 2 типа

• Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ - 60 мг перед завтраком

• Эпизодов гипогликемии нет.

• В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле до 10 ммоль/л

• Гликированный гемоглобин 8,5%, общий холестерин - 5,2 ммоль/л

Из осложнений диабета - диабетическая дистальная сенсомоторная полинейропатия.

1. Методы исследования (2): допплерометрия с подсчётом лодыжечно-плечевого индекса, пальпация периферических артерий.

2. Предполагаемый диагноз: СД 2 типа, диабетическая дистальная сенсорно-моторная нейропатия. Стенозирующий атеросклероз артерий нижних конечностей.

3. Сопутствующая патология: АГ 3 степени, очень высокий риск СС-осложнений. Ожирение 1 степени.

4. К терапии необходимо добавить: ацетилсалициловую кислоту, розувастатин

5. При развитии критической ишемии н/к пациенту необходимо проведение: реваскуляризация конечности

6. целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента HbA1c<8 %

7. Для интенсификации сахароснижающей терапии необходимо добавить: алоглиптин

8. При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 45 мл/мин необходимо провести коррекцию дозы: метформина

9. Необходим повторный контроль HbA1c через 3-6 месяцев

10. Рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является: ингибиторы ДПП-4 + метформин

11. В общей структуре заболеваемости сахарным диабетом на долю диабета 2-го типа приходится 90-95% случаев.

12. Ежегодный офтальмологический осмотр должен включать обязательную офтальмоскопию при расширенном зрачке

188. ситуация: на прием к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 64 лет

жалобы: на сухость во рту, частое и обильное мочеиспускание

анамнез жизни: страдает АГ в течение 5 лет; перенесла ОНМК по ишемическому типу 2 года назад

1) лабораторные методы: гликированный гемоглобин, глюкоза крови

2) Диагноз: СД 2 типа

3) для уточнения стадии поражения почек необходимо: оценить соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи

4) соотношение альбумин/креатинин в утренней порции мочи составил 450 мг/г: С3а, А3

5) фактор риска: избыточная масса тела

6) рекомендации по изменению образа жизни: низкокалорийная диета с исключением легкоусваиваемых углеводов, ограничение животного белка ( не более 0,8 г/кг) физ наггрузки ( не менее 150 минут)

7) целевой уровень гликемического контроля:8,0

8) сахароснижающая терапия: вилдаглиптин и метформин

9) уровень холестерина ЛНП-2,2 ммоль/л, показано: увеличение дозы розувастатина

10) повторный контроль HbA1c: 3-6

11) оценка альбуминурии/протеинурии один раз в___: 12

12) Исследование гемоглобина, уровня железа, ферритина ____ раз в год: 2

189. На прием к врачу-участковому обратился пациент 32 лет

Жалобы

приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости

сухость во рту, жажду

Анамнез заболевания

Рос и развивался нормально

Автослесарь

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРВИ

Наследственность: у отца медуллярный рак щитовидной железы

Ответы

1. Глюкозу плазмы натощак, метанефрины и норметанефрины в суточной моче

2. Орального глюкозотолерантного теста

3. КТ надпочечников

4. Феохромоцитома. Нарушенная толерантность к глюкозе

5. левосторонняя адреналэктомия

6. альфа-адреноблокаторы

7. ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе

8. неуправляемой гемодинамики

9. 2-4

10. кальцитонина

11. метайодбензилгуанидом

12. адреналин

190. На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 32 лет.

Жалобы · приступы сердцебиения, внутренней дрожи, потливости · сухость во рту, жажду

Анамнез заболевания около двух месяцев назад впервые возник приступ,

сопровождающийся страхом, повышением артериального давления до 220/100 мм.рт.ст.,

сердцебиением и потливостью. · приступы продолжаются около 1 часа, возникают 1-2 раза

в неделю, проходят самостоятельно. · к врачу с данными жалобами обратился впервые. ·

лекарственную терапию не получает

Анамнез жизни · Рос и развивался нормально. · Автослесарь. · Перенесённые

заболевания: детские инфекции, ОРВИ. · Наследственность: у отца медуллярный рак

щитовидной железы. · Аллергоанамнез: не отягощен. · Вредные привычки: курит.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. нормального питания,

рост 1,76 м, вес 72 кг, индекс массы тела 23,2 кг/м2, t тела 36,7°C. Кожные

физиологической окраски и влажности, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков

нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации –

везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца звучные,

ритмичные, ЧСС 72 в минуту. Лежа АД 120/75 мм рт. ст., стоя 85/65 мм рт ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. При осмотре

конфигурация области шеи не изменена, узловые образования не пальпируются,

подвижная при глотании, не увеличена. Шейные и надключичные лимфатические узлы не

увеличены. Глазных симптомов нет.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования

относят (выберите 2)метанефрины и норметанефрины в суточной моче, глюкозу

плазмы натощак

2. С учетом выявленных изменений пациенту показано проведение орального

глюкозотолерантного теста

3. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами

обследования являются КТ надпочечников

4. Какой диагноз можно поставить данному больному? Феохромоцитома.

Нарушенная толерантность к глюкозе

5. Терапией выбора феохромоцитомы является левосторонняя адреналэктомия

6. В качестве предоперационной подготовки пациенту необходимо назначить

альфа-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ адреноблокаторы

7. Лечение нарушенной толерантности к глюкозе в данном случае заключается в

ограничении легкоусваиваемых углеводов в рационе

8. У пациента есть риск развития интраоперационного осложнения в виде

неуправляемой гемодинамики

9. Пациенту была проведена лапороскопическая левосторонняя адреналэктомя. Для

констатации успешного удаления опухоли лабораторное обследование должно быть выполнено после восстановительного периода через 2-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ 4 недели/недель после

операции

10. Учитывая наследственность пациента по медуллярному раку щитовидной

железы необходимо определить уровень кальцитонина

11. Функциональная топическая диагностика феохромоцитомы заключается в

проведении сцинтиграфии всего тела с метайодбензилгуанидином

12. Феохромоцитома преимущественно секретирует адреналин

191. Ситуационная задача №191

ситуация: больной А., 66 лет, пенсионер, обратился к участковому терапевт

Жалобы: на одышку, возникающую при умеренной нагрузке; отеки голеней и стоп; слабость, повышенную утомляемость; сухость во рту, жажду; дискомфорт в правом подреберье

анамнез жизни: около 10 лет отмечает эпизоды повышения АД максимально до 160/90 мм рт. ст.. <...> настоящее ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ, которую лечил «народными средствами», в том числе употребляя до 2 л с лимоном и медом

1) лабораторные методы: натрийуретические пептиды; б/х анализ крови

2) инструментальные методы: экг, эхо-кг

3) диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз ( ОИМ трехлетней давности). ГБ 3 стадии, 2 степени, риск ССО очень высокий. СД 2 типа, целевой уровень гликозированного гемоглобина < 8%, ХСНпФВ ЛЖ 46%, 2Б ст., 2ФК NYHA

4) определение адекватной сахароснижающей терапии: HbA1c 7,6%

5) препарат выбора: метформин

6) блокатор рецепторов ангиотензина целесообразно заменить: иАПФ

7) Тактика терапии бета-блокаторами, заключается: замене метопролола на бисопролол, карведилол или небиволол

8) при приеме бета-блокаторов возможно развитие: гипогликемия/сокрытие признаков гипогликемии

9) целевой показатель липидного обмена: ХС-ЛНП менее 1,8

10) препараты в качестве дополнения к иАПФ: бета-блокаторы

11) острый инфаркт миокарда может быть связан: с наличием СД

12) для уточнения наличия признаков повреждения печени:неалкогольная жировая болезнь печени

192. Больной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту

Жалобы

• на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, • боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, • усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение, • дискомфорт в правом подреберье, • отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота, • перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, • слабость, повышенную утомляемость.

Анамнез заболевания • Рос и развивался нормально • Работал слесарем. • Вредные привычки отрицает • Семейный анамнез: Отец больного умер в возрасте 72 лет от заболевания сердца. Мать умерла в 79 лет, причину назвать затрудняется, Сын 40 лет, страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа.

Анамнез жизни Около 15 лет страдает ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с повышением АД до 180/110 мм рт.ст. Около 10 лет имеет постоянную форму фибрилляции предсердий. Регулярно проходит стационарное лечение, медикаментозной терапии привержен. В настоящее время получает: бисопролол 5 мг/сут., дабигатран 110 мг 2 р/д, торасемид 5 мг утром, верошпирон 25 мг утром. В течение 6 месяцев после выписки чувствовал себя удовлетворительно, однако в течение последних 6 недель отметил постепенное нарастание одышки, отеков, увеличение в объеме живота, снижение переносимости физической нагрузки. Рацион питания не менял.

Объективный статус Состояние тяжелое. Рост 184 см, вес 170 кг. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, акроцианоз. Т тела 36,50С. Симметричные отеки стоп и голеней до средней трети. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная. ЧДД 24 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется легочный звук с коробочным оттенком, ниже углов лопаток с обеих сторон определяется укорочение перкуторного звука. При аускультации над легкими выслушивается жесткое дыхание, в нижних отделах с обеих сторон - влажные незвонкие мелкопузырчатые хрипы, Границы относительной тупости сердца: правая - по правому краю грудины, левая - в VI межреберье по передне подмышечной линии, перкняя - по верхнему краю III ребра. При аускультации сердца тоны ослаблены, аритмичные. Дефицита пульса нет. ЧСС -74 удара в минуту. АД 180/112 мм рт.ст. Живот увеличен в размере за счет подкожно-жиров клетчатки и асцита: отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см чувствительная при пальпации, перкуторные размеры 14х13х11 см по Курлову. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

• сБольной В., 71 года, пенсионер, обратился к участковому терапевту

Жалобы

• на одышку, возникающую при минимальной физической нагрузке, проходящую в покое, • боли в грудной клетке давящего и сжимающего характера, появляющиеся при умеренной нагрузке, • усиление одышки в ночное время суток, вынуждающее больного принять вертикальное положение, • дискомфорт в правом подреберье, • отеки голеней и стоп, увеличение в объеме живота, • перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение, • слабость, повышенную утомляемость.

натрийуретитческие пептида биохимический анализ крови обоснование

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2)

• эхокардиография Обоснование

• рентгенография органов грудной клетки Обоснование

3. На основании жалоб, анамнеза, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования больному может быть установлен диагноз

• ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолия. CHA2DS2-VASc 3 балла (возраст, АГ, ХСН), HAS-BLED 1 балл. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35-37%, ст., IV ФК NYHA. Асцит Обоснование

Диагноз ИБС: стенокардия напряжения 2 ФК. Нарушение ритма сердца: постоянная форма фибрилляции предсердий, нормосистолия. CHA2DS-VASc 3 балла (возраст, АГ, XCH), HAS- BLED 1 балл. Гипертоническая болезнь III ст., 3 ст., риск ССО очень высокий. ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 35-37%, ст., IV ФК NYHA. Асцит

4. Для оценки симптомов ФП целесообразно использовать шкалу с дальнейшим указанием в

диагнозе

• EHRA Обоснование

5. При лечении больного для уменьшения застойных явлений и увеличения толерантности к физическим нагрузкам следует использовать

• диуретики Обоснование

6. Следует незамедлительно включить в схему лечения данного пациента

, которые отсутствуют в ранее назначенной терапии

• ингибиторы АПФ Обоснование

7. Основной целью приема дабигатрана у данного больного является профилактика

тромбоэмболических осложиений Обоснование

8. Тактика диуретической терапии при стационарном лечении данного пациента должна заключаться в

использовании торасемида или фуросемида во внутривенной форме, увеличении дозы верошпирона до 100 мг

9. Препаратом выбора для контроля СС у данного больного является

• бисопролол Обоснование

10. Советы по коррекции образа жизни, оторые следует дать больному после ыписки из стационара, заключаются в

• регулярных дозированных физических нагрузках обоснование

11. К диетическим рекомендациям, выполнение которых HE целесообразно в отношение данного больного, относится

• обильное теплое питье Обоснование

12. Сывороточным маркером, определение которого необходимо для расчета СКФ, является

креатинин Обоснование

193. Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы: на изжогу, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном положении, отрыжку кислым, которая усиливается после еды и приема газированных напитков, сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса.

Анамнез заболевания: …

Анамнез жизни: страдает изжогой в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался, отмечает усиление симптомов в течение нескольких месяцев …

1 Из лабораторных исследований для постановки … - ОАК

2 Из инструментальных методов обследования … - рН-метрия, ЭФГДС

3 Диагноз – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени В

4 Дифференциальный диагноз – ИБС, хронический бронхит

5 У пациента присутствуют признаки – неосложненного течения

6 В качестве фармакотерапии … - ингибиторы протонной помпы

7 Ингибиторы протонной помпы необходимо назначить – на срок в 4-6 недель

8 Из немедикаментозных методов … - сон с приподнятым головным концом кровати; исключение нагрузки …

9 Госпитализация пациента в гастроэнтерологический стационар – не проводится

10 Оценку клинической эффективности … необходимо провести через - 1 месяц

11 Пациенту хирургическое лечение – не проводится

12 Активное диспансерное наблюдение пациента проводится 1 раз в – 1 год

194. Ситуационная задача №193

Ситуация Мужчина 28 лет обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому Жалобы

на изжогу, боли за грудиной, усиливающиеся при наклонах вперед и в горизонтальном поло) • отрыжку кислым, которая усиливается после еды и приема газированных напитков,

сухой кашель, усиливающийся в положении лежа, осиплость голоса Анамнез заболевания • Рос и развивался в соответствии с возрастом

Жилищно-бытовые условия удовлетворительные

• В возрасте 5-ти лет - аппендэктомия • Курит 5 лет по 20 сигарет в день, злоупотребление алкоголем отрицает • Работает менеджером, профессиональные вредности отрицает

Анамнез жизни • Страдает изжогой в течение нескольких лет, за медицинской помощью не обращался • Отмечает усиление симптомов в течение последних нескольких месяцев * Самостоятельно периодически принимантацидные препараты

Объективный статус Состояние удовлетворительное, ИМТ 20 кг/м2, Кожа обычной окраски, влажности. ЧДД 16 в минуту Грудная клетка нормостеническая, симметрична, перкуторный звук ясный легочный. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Пульс на лучевых артериях ритмичный, удовлетворительных качеств, 76 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Границы сердца соответствуют норме. Тоны сердца ритмичные, звучные. Язык влажный, чистый, живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется Поколачивание по поясничной области безболезненное. Стул регулярный, мочеиспускание без

особенностей, Периферических отёков нет.

1. Из лабораторных методов исследования для постановки диагноза в первую очередь необходимо провести

общий анализ крови

2. Из инструментальных методов обследования в первую очередь для постановки диагноза необходимо проведение (выберите 2)

* эзофагогастродуоденоскопии обоснование pH-метрии

3. Какой предполагаемый основной диагноз?

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: рефлюкс-эзофагит степени В •

4. Дифференциальный диагноз необходимо проводить в перву!

• ИБС, хроническим бронхитом

5. У пациента присутствуют признаки

• неосложненного течения

6. В качестве фармакотерапии необходимо назначить

• ингибитор протонной помпы

7. Ингибиторы протонной помпы необходимо назначить

• на срок в 4-6 недель

8. Из немедикаментозных методов лечения пациента применяют

* сон с приподнятым головным концом кровати, исключение нагрузки, повышающей внутрибрюшное давление

9. Госпитализация пациента в гастроэнтерологический стационар

не проводится

10. Оценку клинической эффективности назначенного лечения и эзофагодуоден необходимо провести через

* 1 месяц

11. Пациенту хирургическое лечение

не проводится

12. Активное диспансерное наблюдение пациента проводится 1 раз в

год/года

1Обоснование

2

4

195.. Больная 40 лет обратилась в поликлинику к врачу-терапевту участковому

Жалобы: на частые ноющие боли в правом подреберье через 1,5 часа после употребления жирной пищи и при иногда физической нагрузке (наклоны, быстрая ходьба), с иррадиацией под правую лопатку; на сухость, горечь во рту, метеоризм, запоры.

Анамнез заболевания: …

Анамнез жизни: считает себя больной около 4-х лет, когда стали беспокоить боли в правом подреберье после употребления жирной пищи и иногда – после физической нагрузки. К врачу не обращалась…

1 К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам … - ОАМ, ОАК, БХ

2 К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам… - УЗИ печени и желчевыводящих путей, ЭКГ

3 Диагноз – желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит с приступами билиарной боли

4 Больной показана консультация – хирурга

5 Показания к холецистэктомии включают – острый холецистит, при котором не …

6 В данной клинической ситуации обоснованными консервативными мероприятиями являются диета, - прием спазмолитиков, также возможен прием препаратов УДХК

7 Что верное в отношении опыта применения УДХК при ЖКБ – рецидивы в ближайшие 5 лет наблюдаются в =25% случаев

8 Оптимальный интервал УЗ контроля растворения желчных камней при лечении УДХК составляет – 3-6 месяце

9 Основным методом хирургического лечения ЖКБ является – холецистэктомия

10 В отсутствие осложнений наблюдение пациентов с ЖКБ осуществляется – терапевтом или гастроэнтерологом

11 Билиарная колика характеризуется признаками – захватывает эпигастральную область, нередко возникает в ночные часы, быстро нарастает, достигая «плато» …

12 К факторам, предрасполагающим к образованию холестериновых камней, относят – соблюдение очень низкокалорийной диеты, голодание

196. Больная 65 лет, пенсионерка, обратилась в поликлинику

Жалобы

На выраженную общую слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке и в покое, тошноту, отрыжку, тяжесть в эпигастрии, онемение нижних конечностей,шаткость походки.

Анамнез заболевания

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции:аппендэктомия.

• Наследственность не отягощена.

• Вредные привычки:не имеет.

Анамнез жизни

Признаки желудочной диспепсии около 15 лет. В последние полгода появились слабость, сердцебиения, одышка при нагрузке, онемение нижних конечностей, шаткость походки. К врачам не обращалась.

Объективный статус

Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы выраженной бледности, легкая желтушность кожи и склер лимонного оттенка. Лицо одутловато. Рост - 160см, масса тела 68 кг.

1. К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят(выберите 2)

клинический анализ крови

определение уровня витамина В12 и фолиевой кислоты в крови

2. К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят

фиброгастродуоденоскопию(ФГДС)

3. Какой основной диагноз?

В12-дефицитная анемия тяжелой степени

4.Дифференциальный диагноз следует провести с

гемолитической анемией, апластической анемией, анемией при дефиците фолиевой кислоты, онкопатологией

5.Тактика ведения данной больной предполагает

госпитализацию в отделение терапевтического профиля

6. Больная нуждается в неотложной помощи в виде

в/в переливания эритроцитарной взвеси

7. Дальнейшее лечение больной включает назначение

витамина В12(цианокобаламина)по 500-1000мкг в сутки в/м (п/к)

8. Продолжительность лечения больной витамином В12 в дозировке 500-1000мкг составляет

4-6 недель

9.Эффективность лечения витамином В12 оценивается развитием ретикулоцитарного криза на ___-е стуки

5-7

10. Поддерживающая терапия витамином В12 предполагает

введение по 500 мкг 1 раз в неделю в течение 2-х месяцев,затем 1 раз в месяц пожизненно

11. Патогномоничным признаком В12 дефицитной анемии является

мегалобластический тип кроветворения

12. Отличительной чертой при дифференциальной диагностике В12 дефицитной анемии и анемии при дефиците фолиевой кислоты является

фуникулярный миелоз

197. Больной Б. 36 лет обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику по месту жительства.

Жалобы: на боль в эпигастральной области, умеренной интенсивности, возникающую через 20-30 минут после приема пищи, без иррадиации. Также беспокоит частая отрыжка, срыгивание кислым, изжога, неприятный вкус во рту, чувство быстрого насыщения, плохой сон, периодически – запор.

Анамнез заболевания: …

Анамнез жизни: считает себя больным около года. Ранее к врачу не обращался. При появлении боли и изжоги принимал антацидные препараты с положительным эффектом…

1 К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам … - ОАК, кал на скрытую кровь

2 К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам … - ЭГДС, УЗИ печени, ПЖ, ЖП, исследование на инфекцию H. pylori

3 Диагноз – хронический H. pylori-ассоциированный гастрит в фазе обострения с синдромом диспепсии

4 Наиболее вероятной причиной развития … - инфицирование H. Pylori

5 В случае исчезновения симптомов диспепсии после успешной эрадикации Х. пилори и отсутствия клинических проявлений в течение 6-12 мес. Пациента следует отнести в группу больных с – диспепсией, ассоциированной с инфекцией H. Pyloru

6 Тактика ведения в данной ситуации подразумевает назначение – схемы эрадикации H. Pylori «первой линии»

7 Препаратами, входящими в трехкомпонентную схему эрадикации являются: ИПП в удвоенной стандартной дозе, а также – кларитромицин 500 мг 2 раза в сут и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки

8 Контроль эффективности эрадикации проводится через – 4-6 недель

9 Инвазивным методом диагностики Х. пилори – гистологический метод

10 Неинвазивным методом диагностики Х. пилори – уреазный дыхательный тест

11 В основе некоторых диагностических тестов для выявления Х. пилори лежит способнойсть этой бактерии вырабатывать фермент – уреазу

12 Приоритетным методом контроля эффективности эрадикационной терапии Х. пилори является – уреазный дыхательный тест

198. Больной М., 40 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды, отрыжку воздухом, тошноту после приема пищи. Боли без иррадиации, купируются приемом антацидных препаратов.

Анамнез заболевания : Пациент работает инженером, пищу принимает нерегулярно. Курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 15 лет, по праздникам употребляет спиртные напитки в умеренном количестве. У младшего брата больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. 1.Обязательные лабораторные методы-общий анализ крови 2.Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом является-эзофагогастродуоденоскопия с биопсией 3.Какой диагноз можно поставить-Язвенная болезнь желудка в стадии обострения 4.Типичным осложнением, которое может возникнуть-перфорация 5.К фоновому заболеванию относится-хронический гастрит ассоциированный с хеликобактер 6.Для лечения рационально назначить ипп в сочетании с -кларитромицином и амоксициллином 7.Минимальная продолжительность приема ипп -4-6 недель 8.В четырехкомпонентную схему эрадикации входит-висмута трикалия дицитрат 9.Основным этиологическим фактором развития язвы явл-инфекция хеликобактер 10.Язвенное поражение слизистой вызывает прием-аспирина 11.Болевой синдром при локализации язвы в 12п.к. х-тся-боль через 1-1,5 часа после еды 12.Наиболее точным неинвазивным методом диагностики хеликобактер-уреазный дыхательный тест

199. Больной Н. 32 лет обратился к врачу-терапевту участковому Жалобы на сжимающие боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружения, повышенную утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке Анамнез заболевания. Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. С 17 лет врачи говорили об изменениях со стороны сердца 1.Общий анализ крови, ревмпробы 2.ЭХО-КГ,ЭКГ 3.Хроническая ревматическая болезнь сердца: комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца- митральная недостаточность, аортальный стеноз, ХСН 2 а стадии, 2фк NYHA 4.ревматизм 5.аортальный стеноз 6.Митральная недостаточность 7.консультация кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении комбинированного митрально-аортального порока сердца 8.протезирование клапанов 9.амоксициллина 10.амоксициллина 11.умеренный 12.Бензатин бензилпенициллином

200. Больной К. 62 лет обратился в поликлинику к врачу – терапевту участковому

Жалобы

На одышку, возникающую при обычной нагрузке и в покое давящие боли за грудиной, некупирующиеся при приеме 2 таблеток нитроглицерина, общую слабость, повышенную утомляемость

1. Определение тропонина I и Т, КФК – МВ

2. Электрокардиография эхокардиография

3. ИБС. Повторный инфаркт миокарда передне-перегородочный, верхушечный области левого желудка

4. Коронароангиографии

5. Повторный инфаркт миокарда

6. B-блокаторов, дезагрегантов

7. Клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

8. Нитраты, блокаторы кальциевых каналов

9. Немедленную госпитализацию

10. Продолжительность болевого синдрома более 12 часов

11. ЭХО – КГ

12. пожизненно

201. Больной Б. 52 лет вызвал врача-терапевта участкового на дом.

Жалобы на интенсивные боли за грудиной «сжимающего» характера с иррадиацией в оба плеча, чувство нехватки воздуха, страха

Анамнез заболевания рос и развивался нормально

Семейный анамнез: отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 65 лет.

Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 20 лет.

Анамнез жизни

В течение месяца впервые отметил появление загрудинных болей при быстрой ходьбе.

Самостоятельно принимал нитроглицерин под язык, что способствовало купированию приступов в течение 2-3 мин.

Эпизод длительного болевого синдрома около 3-х часов, прием нитроглицерина эффекта не оказал.

Объективно: состояние средней тяжести. Рост 176 см, вес 92 кг. Отёков нет. Кожные покровы влажные, бледные. В легких- жесткое дыхание по всем легочным полям, перкуторный звук с коробочным оттенком. Число дыханий- 20 в мин. Пульс- 90 уд/мин, ритмичный. АД 120/75 мм рт. Ст. Границы относительной тупости сердца: правая- правый край грудины, верхняя- верхний край III ребра, левая- в V межреберье по срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, приглушены, акцент II тона во II межреберье справа от грудины. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги.

1. К лабораторным методам исследования для постановки диагноза относят:

· Определение тропонинов I и Т, КФК-МВ

2. Инструментальными методами для постановки диагноза являются

· Электрокардиография

· Эхокардиография

3. Какой диагноз можно поставить данному больному?

· ИБС. Инфаркт миокарда с зубцом Q, подъем сегмента ST, в области передней стенки, межжелудочковой перегородки и верхушки левого желудочка, острый период

4. В данной клинической ситуации пациенту показано проведение

· Коронарографии

5. Кардиогенный шок у данного пациента следует диагностировать в случае

· Снижения САД ≤90 мм рт.ст.

6. В данной клинической ситуации дифференциальный диагноз следует проводить с

· Расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты

7. Для купирования болевого синдрома, в данной клинической ситуации показано назначение

· 1% раствора морфина гидрохлорида

8. В данной клинической ситуации необходимо проведение антитромбоцитарной терапии с применением

· Клопидогреля, ацетилсалициловой кислоты

9. Тактика ведения данного пациента на этапе поликлинического звена предполагает

· Немедленную госпитализацию

10. Абсолютным противопоказанием к назначению в-адреноблокаторов больным инфарктом миокарда является

· AV- блокада 3 степени

11. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности в данном случае составляют __ дней (средние сроки временной нетрудоспособности)

· 90-120

12. На основании клинических и морфологических признаков инфаркта миокарда у данного пациента будет считаться зажившим начиная с __ суток

· 29

202. (также см 252 задачу, условие, жалобы все одинаково, только некоторые вопросы отличаются). Больная З., 57 лет, юрист, обратилась к врачу-терапевту участковому. Жалобы на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, жажду Анамнез росла и развивалась соответственно возрасту. Бытовые условия хорошие. Вредных привычек нет. Семейный анамнез: отец пациентки умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются: Общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2): УЗИ органов брюшной полости, МСКТ органов брюшной полости

3. Какой диагноз можно поставить данной больной? Хронический панкреатит, в стадии обострения

4. К возможным осложнениям основного заболевания относится: псевдокисты

5. Сочетанным заболеванием у пациентки является: гипертоническая болезнь

6. Пациентке необходимо назначить: ферментные препараты

7. Для коррекции гипергликемии больной показано назначение: инсулина

8. Показателем определения компенсации сахарного диабета является: гликозилированный гемоглобин

9. К выявленным синдромам у пациентки относится: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

10. Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной пациентки является: панкреатогенный сахарный диабет

11. К внепанкреатическим источникам гиперамилаземии и гиперамилазурии относят: болезни слюнных желез

12. Препаратами выбора для лечения гипертонической болезни у данной больной являются: ингибиторы АПФ