282. Ситуация 282

Ситуация

Больной Н,70 лет ,обратился в поликлинику

Жалобы

-на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо,возникающие при небольшой физической нагрузке- ходьбе в пределах квартиры,приготовлении обеда,разговоре по телефону

-на боли и судороги в икроножных мышцах при ходьбе

Анамнез заболевания

-Перенесенные заболевания: детские инфекции ,аппендэктомия в возрасте 15 лет.

-Наследственнсть:сведений нет

-Не курит.Алкоголем не злоупотрбеляет

-Работал инженером на заводе,в настоящее время на пенсии.

1.Лабораторные обследования:

-клинический анализ крови

-биохимический анализ крови с определением липидного профиля АЛТ,АСт

2.Инструментальные методы:

-ЭКГ в 12 отведениях

-Эхо-КГ

3.Диагноз:ИБС:стенокардия 4 ФК.Постинфакртный кардиосклероз.Полная блокада левой ножки пучка Гиса.Гипертоническая болезнь 3 стадии,2 степени,очень выского риска ССО

4.Изменения на ЭКГ:полная блокада левой ножки пучка Гиса

5.Основными целями медикаментозной терапии у данного больного являются:

- устранение симптомов профилкакьтка сердечно-сосудистых событий

6.Тактика лечени:реваскуляризация

7.Инвазивная коронароангиография показана при:

Пациентов с тяжелой стабильной стенокардией 3-4 ФК или с клиническими признаками выского риска ССО,особенно когда симптомы плохо поддаются лечению

8.Коррекции дислипидемии у данного больного:

Увеличение дозы розувастатина

9.Пациенту в данной ситуации необходимо добавить к терапии:ивабрадин

10.Для профилактики сердчено-сосудистыхосложнений пациенту необходимо назначить ингибиторы АПФ

11.Препаратами выбора для купирования приступов стенокардии больного ИБС являются: короткодейсвтующие нитраты

12.Немодифицируемыми факторами риска ИБС у больного являются:

Мужской пол,возраст

283. Ситуация 283

Ситуация

Больной Н.61 года,пенсионер,обратился к врачу- терапевту участковому

Жалобы на

Одышку ,возникающую при небольшой физической нагрзуке,проходящую в покое,эпизоды удушья в ночное время суток,вынуждающие больного принять вертикальное положение,тяжесть в правом подреберье,отеки голеней и стоп,слабость ,повышенную утомляемость,уменьшение объема выдляемой мочи

Анамнез заболевания

Работам токарем

- с 16 лет курил по 1 пачке в день.После перенесенного инфаркта курить бросил.Семейный анамнез:отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца,мать 83х- лет жива,страдает артериальной гипертензией

1,Лабораторные исследования:

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови с определением электролитов,АЛТ,АСТ….

2.Инструментальные исследования:

ЭКГ в покое

Эхо-КГ

3.Диагноз:ИБС: постинфарктный кардиосклероз.Гипертоническая 3 ст,артериальная гипертензия 2 ст.,риск ССО очень высокий.

4.Препаратами первой линии:Ингибиторы АПФ

5.Абсолютным противопоказанием для иАПФ

-двусторонний стеноз почечных артерий

6.После начала терапии иАПФ допустимо увеличение уровня креатинина на 50% выше исходных значений: 50

7.Комбинированная терапия ХСН со сниженной фракцией выброса левого желудочка у данного больного наряду с ингибиторами АПФ должна включать:

-диуретиков,антагонистов минералокортикоиднх рецепторов

8.Терапию диуреттиками необзодимо начинать с малых доз,постепенно титруя дозу препарат до тех пор,пока потеря веса больного не составит: 0,5-1,0 кг

9.В настоящее время противопоказанием к назначению бета-адреноблокаторов у данного больного является:

-тяжелая декомпенсация ХСН

10.Учитывая тяжесть декомпенсации ХСН больному в стационаре показана дегидратационная теарпия,начинать которую следует с внутривенного введения:

-петлевых диуретиков(торасемид)

11.У больного с декомпеносированной ХСН,получающего ингибитор АПФ,фуросемид и спиронолактон для мониторинга за развитием ..

-СКФ

12.При развитии у больного гинекомастии на фоне длительного приема спиронолактона необходимо заменить его на : эплеренон