341. Ситуация
Мужчина 45 лет обратился к врачу-терапевту.
Жалобы
На острую боль в левом коленном суставе, усиливающуюся при движениях, повышение температуры тела до 38,5 С.
Анамнез заболевания
рос и развивался соответственно возрасту
перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год
алкоголь употребляет 5-6 раз в месяц. Стаж курения 10 лет по половине пачки в день, не курит последние 5 лет
профессиональных вредностей не имеет
аллергических реакций не было
мать умерла в возрасте 70 лет от инфаркта миокарда
Анамнез жизни
Заболел остро 2 дня назад, когда после травмы (упал на лестнице, ушиб левый коленный сустав) в ночное время появились и стали нарастать указанные выше жалобы. Ранее подобных эпизодов не возникало, однако, со слов пациента, в течение последних 2-х лет периодически беспокоили болезненность при движениях, припухание и покраснение в области l плюснефалангового сустава слева, чаще в зимнее время, 2-3 раза в год. К врачам не обращался. В течение 4-х лет - мочекаменная болезнь, камень правой почки (выявлен случайно при ультразвуковом обследовании), в течение последнего года эпизодически отмечает повышения артериального давления до max 160/90 мм рт. ст., регулярной терапии нее получает. Алкоголь употребляет 1-2 раза в месяц. Стаж курения 10 по половине пачки в день, не курит 5 лет. Работает начальником отдела в банке.
Объективный статус
Общее
состояние средней степени тяжести.
Температура тела 37,6 С. Телосложение
гиперстеническое. Рост 176 см, вес 98 кг.
ИМТ 31,64 кг/
.
Окружность талии 104 см. Гиперемия лица.
Левый коленный сустав дефигурирован,
кожные покровы над ним ярко гиперемированы,
горячие на ощупь. Имеется несколько
линейных ссадин в области надколенника,
прикрытых струпом. Объем активных
движений в суставе значительно ограничен
из-за боли ( ≪с большим трудом добрался
до поликлиники≫), пассивные движения
ограничены, резко болезненны. Правый
коленный сустав без видимой патологии.
По другим суставам без особенностей. В
легких дыхание жесткое, хрипы не
выслушиваются. ЧДД 16 в минуту. Перкуторный
звук ясный легочный над всеми легочными
полями. Тоны сердца приглушены во всех
точках аускультации, ритм правильный,
шумов и дополнительных тонов не
выслушивается.
АД 140/90 мм рт. ст., ЧСС 86 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень перкуторно по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.
При подозрении на впервые возникший приступ острого подагрического артрита пациенту показано провести
Биохимический анализ крови с определением уровня мочевой кислоты
Диагностика остро развивающегося артрита, подозрительного на дебют подагры, включает (выберите 2)
Поляризационную микроскопию синовиальной жидкости
посев синовиальной жидкости
В случае невозможности проведения исследования синовиальной жидкости, для верификации дебюта подагрического артрита левого коленного сустава у данного больного можно было бы провести _____ левого коленного сустава
УЗИ
На основании проведенного пациенту обследования диагноз может быть сформулирован как
Подагра, острый артрит левого коленного сустава
По результатам проведенного обследования пациенту может быть диагностирована _____ стадия подагры
Третья
Для купирования острого подагрического артрита пациенту показано назначение
Колхицина
Лечение колхицином пациенту стоит назначать с дозы ____ мг/сут
1,5
Модификация диеты пациента, учитывая диагностированную у него подагру, должна состоять в ограничении
продуктов, содержащих пурины
Дальнейшая тактика ведения пациента должна состоять в
Назначении постоянной уратснижающей терапии
Утраснижающим препаратом “первой линии” для данного пациента является
Аллопуринол
Целью уратснижающей терапии у данного пациента будет достижение уровня порогового значения урикемии менее ____ мкмоль/л
360
Абсолютным показанием для безотлагательного назначения уратснижающей терапии является
Снижение СКФ <60 мл/мин/1,73<sup>2</sup