156. Ситуация

Мужчина 59 лет , менеджер, обратился к врачу -терапевту

Жалобы

На дискомфорт , появление давящих болей за грудиной , ,или при ходьбе более 500 м

Анамнез:

Рос и развивался нормально .служил в армии

Образование высшее

Анамнез жизни:

Впервые дискомфорт заметил около года назад

при быстрой ходьбе в гору

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное . Рост 171 см , вес 89 кг

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лаб методы :

Развёрнутый анализ крови с определением уровня гемоглобина ,эр и лейкоц формулы

Липидограмма

2. Выберите необходимые для постановки. Диагноза инстр методы :

ЭКГ в 12 отведениях

Нагрузочные пробы

Эхокардиографии трансторакальной

3. Какой диагноз ?

ИБС : стабильная стенокардия напряжения 2 ФК

4. Ведущим модифицируемым фактором риска развития атеросклероза ..

Курение

5. Пациента. следует направить на коронароангиографию при

Неэффективности медикаментозной терапии

6. Для купирования приступив стенокардии

Нитраты короткого действия

7. В качестве антиангинальной терапии :

Бета-адреноблокаоры

8. При лечении больного со стабильной стенокардией следует добиться ЧСС :

55-60

9. Для профилактики атеротромботических осложнений :

Ацетилсалициловую кислоту 75-150

10. При недостижениии целевых уровней холестерина

Эзетимиб

11. Для определения показаний к назначению статинов :

Невозможно

12 . Контрольные амбулаторные осмотры :

Каждые 4-6 месяцев

157. Ситуация 157

Ситуация: 30-летняя женщина на приеме у участкового врача-терапевта

Жалобы: на «выкручивающие» боли в животе, чаще в левой подвздошной области, возникающие на фоне стрессовых и конфликтных ситуаций, обычно во второй половине дня, уменьшающиеся или исчезающие после дефекации; на тянущие боли, дискомфорт в животе без определенной локализации, возникающие обычно после обеда, сопровождающиеся вздутием и урчанием в животе и проходящие после отхождения газов или приема адсорбентов (энтеросгель, эспумизан); на головные боли, возникающие во второй половине дня

Анамнез жизни: с молодости на фоне сильных волнений (конфликты, экзамены и тд) отмечала послабление стула, чему пациентка не придавала особого значения, поскольку подобные ситуации возникали редко, а в остальное время она чувствовала себя хорошо

1) Лабораторные методы (2): определение СРБ; определение а/т IgG к тканевой трансглутаминазе-2

2) Инструментальные методы: колоноскопия с биопсией слизистой оболочки при необходимости

3) Диагноз: синдром раздраженного кишечника с диареей

4) Диетическая рекомендация: избегать приема пищи в спешке, в процессе работы

5) Лечение абдоминальной боли: спазмолитики

6) Купирование диареи: лоперамида гидрохлорид

7) Альтернативный препарат для купирования диареи: диоктаэдрический смектит

8) «Симптом тревоги»: отягощенная наследственность

9) Элиминационная диета: ограничение употребления продуктов, вызывающих усиление симптомов заболевания

10) Профилактика: не разработана

11) Оценка характера кала: бристольская шкала

12) Прогноз: благоприятный