221. Ситуационная задача №221

Женщина 37 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на эпизоды сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез заболевания

. хронических заболеваний нет

. не курит, алкоголем не

злоупотребляет

. профессиональных вредностей не

имеет

. аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении полугода, но за последний

месяц они значительно участились, что и стало поводом для обращения к врачу

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 170 см, масса тела 52 кг. Температура

тела 37,1°С. Кожные покровы влажные, теплые. Периферических отеков нет.

Зев не гиперемирован, миндалины не увеличены. Дыхание везикулярное,

хрипов нет. ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, систолический шумна верхушке сердца. ЧСС 96 в 1 мин, АД при первом измерении 150/70 мм рт. ст., при повторном - 135/70 мм рт.

1.К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам относятся

-амбулаторное мониторирование ЭКГ

-регистрация ЭКГ в 12 отведениях

2.Для выявления (исключения) кардиальных причин развития аритмии следует провести

-трансторакальное эхокардиографическое исследование

3.Для выявления(исключения) внекардиальных причин

-тиреоидных гормонов

-калия

4.Выявленное нарушение ритма

-фибрилляцией предсердий

5.Фибрилляцию предсердий следует рассматривать как

-пароксизмальную

6.Результаты проведенного обследования позволяются считать ,что аритмия являетс

-следствием заболевания щитовидной железы

7.Для оценки риска тромбоэмболических осложнений

-CHA2DS2-VASc

8.Оценка риска тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc равна

-0

9.К полному прекращению пароксизмов ФП может привести

-нормализация тиреоидного статуса

10.До нормализации тиреоидного статуса пациентке следует назначить

-бета-адреноблокаторы

11.Если после нормализации тиреоидного статуса пароксизмы фибрилляции предсердий сохраняются

-I И III класс

12.После нормализации тиреоидного статусадля профилактик пароксизмов

-соталол по 80 мг 2 раза день

222. Ситуационная задача №222

Женщина 60 лет госпитализирована по направлению участкового терапевта

Жалобы

на одышку при бытовых физических нагрузках, перебои и сердцебиения, отеки на ногах

Анамнез заболевания

. хронические заболевания отрицает

. не курит, алкоголем не

злоупотребляет

. профессиональных вредностей не

имее

. аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Одышка и сердцебиение беспокоят на протяжении нескольких месяцев, отеки появились неделю назад и послужили

поводом для обращения за медицинской помошью.

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Рост 156 см, масса тела 78 кг. Кожные покровы сухие, гиперемия щек, выраженный

цианоз губ и кистей рук. Отеки голеней и стоп. Дыхание жесткое, в нижних отделах с обеих сторон незвонкие мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 20 в1 мин. Тоны сердца аритмичные, на верхушке выслушивается хлопающий |тон и дополнительный тон открытия

митрального клапана.

1.Описанная аускультативная

картина характерна для

-митрального стеноза

2. Предъявляемые пациенткой

жалобы соответствуют

функциональному классу ХСН

-II

3. Результаты проведенного

исследования позволяют

диагностировать ____ стадию

ХСН

-II Б

4. К необходимым для

подтверждения диагноза

инструментальным методам

исследования относятся

(выберите 2)

-регистрация ЭКГ в 12 отведениях; трансторакальное эхокардиографическое исследование

5. При эхокардиографическом

исследовании выявлен

ревматический митральный

порок сердца

-тяжелый стеноз и небольшая недостаточность

6. На ЭКГ имеются признаки

гипертрофии

-правого желудочка

7. Фибрилляцию предсердий в

данном случае следует

рассматривать как

-впервые выявленную

8. В данной ситуации риск

тромбоэмболических

осложнений следует

-считать высоким

9. Для профилактики

тромбоэмболических

осложнений следует

использовать

-варфарин

10. Для уменьшения ЧСС

предпочтительно использовать

-бета-адреноблокаторы

11. Для уменьшения застойных

явлений можно использовать

-диуретики

12. Больной показано

-оперативное лечение митрального стеноза

223. Ситуационная задача №223

Мужчина 57 лет обратился к врачу-

терапевту участковому

Жалобы

на сжимающие загрудинные боли,которые возникают при спокойной ходьбе на расстояние до 100 ми

проходят через несколько минут после прекращения нагрузки.

Анамнез заболевания

. хронические заболевания отрицает.

. не курит, алкоголем не

злоупотребляет

. профессиональных вредностей нет

. аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Загрудинные боли впервые появились сегодня утром и на протяжении дня

несколько раз повторялись.

Объективный статус Общее состояние удовлетворительное.

Рост 176 см, масса тела 95 кг. Кожные

покровы обычной окраски и влажности.

Периферических отеков нет. Дыхание

везикулярное, хрипов нет. ЧДД 14 в1

мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в

1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень по

краю реберной дуги.

1. Жалобы пациента

соответствуют клинической

картине

-стенокардии напряжения

2. Жалобы пациента

соответствуют стенокардии

напряжения

функционального класса

-3

3. Анамнез заболевания

позволяет считать стенокардию

-впервые возникшей

4. На основании клинических

данных можно диагностировать

-острый коронарный синдром

5. Пациента следует

-немедленно госпитализировать

6. В рамках оказания

неотложной помощи пациенту

следует

-принять внутрь 250 АСК

7. Для уточнения диагноза и

выбора тактики лечения при

поступлении больного в

стационар следует провести

-регистрацию ЭКГ в 12 отведениях;определение уровня тропонинов крови

8. Результаты проведенного У

исследования позволяют

диагностировать

-инфаркт миокарда

9. Риск летального исхода у

данного пациента является

-высоким

10. Коронарная ангиография У

данному пациенту должна быть

проведена в первые ___ часа

от момента госпитализации

-24

11. Двойная антитромбоцитарная терапия

при ОКС без подъема ST

показана

-всем больным при отсутствии противопоказаний

12. Двойную

антитромбоцитарную терапию

у данного пациента следует продолжать в течение

-1 года

224.Пациент Н. 23 лет обратился к терапевту

Жалобы на слабость,снижение аппетита,ломоту в мышцах,боли при движении глазных яблок,повышение температуры тела до 38,4 С

Анамнез жизни: Заболел остро накануне вечером .Принимал НПВС с незначительным положительным эффектом.

12. Необходимыми для у

постановки диагноза

лабораторными методами

обследования являются

(выберите 3)

-ОАК,ОАМ,С-реактивный белок

2. Для диагностики осложнений \

и респираторных нарушений

необходимо проведение

(выберите 2)

-пульоксиметрии,рентгенографии органов грудной клетки

3. На основании данных

анамнеза, жалоб и результатов

диагностики у пациента можно

предположить развитие

-Гриппа

4. Специфическая У

лабораторная диагностика у

данного пациента может

включать в себя

-смывы из полости носа и ротоглотки

5. Оптимальный срок забора у

клинического материала (смыв

из полости носа и ротоглотки)

при лабораторной диагностике у данного пациента

-в течение трех суток после манифестации болезни

6. Этиотропное лечение у

данного пациента может

проводиться

-осельтамивиром

7. Противовирусные препараты

при лечении данного пациента

должны назначаться

-не позднее 48 часов после манифестации болезни

8. Осельтамивир у данного

пациента назначается внутрь

по

-75 мг 2 раза в день

9. К противовирусным

препаратам с прямым

противовирусным действием

относятся

-осельтамивир и занамивир

10. Данному пациенту

госпитализация

-не показана

11. Критерии оценки степени

тяжести гриппа включают

-лихорадку,проявление интоксикации,систолическое АД,ЧДД

12. В качестве специфической

профилактики гриппа

-проведение вакцинации живыми инактивированными вакцинами из эпидемически актуальных штаммов вируса гриппа

225. Ситуационная задача №225 Ситуация Пациент А. 70 лет обратился к терапевту Жалобы на слабость, снижение аппетита, ломоту в мышцах, боли при движении глазных яблок, повышение температуры тела до 39оС. Анамнез жизни Заболел остро накануне днем. Принимал парацетамол с незначительным положительным эффектом (отметил временное снижение температуры тела). Обратился к участковому терапевту в связи с вышеуказанными жалобами. 1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 3) - общий анализ крови - общий анализ мочи - мазки со слизистой оболочки носоглотки и задней стенки ротоглотки с определением РНК Influenza virus A/B методом ПЦР в реальном времени. 2. Для диагностики осложнений и респираторных нарушений необходимо проведение (выберите 2) - пульсоксиметрии - рентгенографии органов грудной клетки 3. На основании данных анамнеза, жалоб и результатов диагностики у пациента можно предположить развитие - Гриппа, вызванного вирусом типа В, типичной формы, средней степени тяжести 4. Критерии оценки степени тяжести гриппа у данного пациента включают - лихорадку, проявление интоксикации, систолическое АД, ЧДД 5. Оптимальный срок забора клинического материала (смыв из полости носа и ротоглотки) для верификации вируса у данного пациента - в течение 3 суток после манифестации болезни 6. Этиотропное лечение у данного пациента может проводиться - Осельтамивиром 7. Противовирусные препараты при лечении данного пациента должны назначаться - не позднее 48 часов после манифестации болезни 8. Препараты адамантадинового ряда у данного пациента - не рекомендуются 9. К противовирусным препаратам с прямым противовирусным действием относится - занамивир 10. Данному пациенту госпитализация - показана, учитывая возраст старше 65 лет и среднетяжелое течение 11. Средняя степень тяжести течения гриппа устанавливается при лихорадке - от 38,6оС до 39,5оС, пульсе 90-120 уд/мин, систолическом АД менее 110 мм.рт.ст. 12. В качестве специфической профилактики гриппа рекомендовано - проведение вакцинации живыми, инактивированными вакцинами из эпидемически актуальных штаммов вируса гриппа

226. Ситуационная задача №226 Ситуация Больной 49 лет обратился в поликлинику к врачу общей практики Жалобы на припухание и боль в правом пальце левой стопы, покраснение, ограничение в движении Анамнез жизни Считает себя больным около 3-х лет, когда впервые появились интенсивные боли в первом пальце левой стопы, покраснение кожи, ограничение в движении. Самостоятельный прием анальгетиков привел к значительному уменьшению боли и восстановлению функции сустава в течение 5 дней. В последующем эпизоды подобных болей возникали после праздничных застолий. настоящее обострение началось 4 дня назад, имело меньшую интенсивность. Для купирования боли принимал Пенталгин 2 таблетки в сутки, отмечал незначительное снижение боли, припухлость сохранялось. 1. Необходимым для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2) - биохимический анализ крови - консультация хирурга для получения аспирата синовиальной жидкости для выявления кристаллов моноурата натрия, анализ синовиальной жидкости на обнаружение кристаллов моноурата натрия. 2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2) - рентгенография стоп - УЗИ пораженного сустава 3. На основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования больному можно поставить диагноз - Острый подагрический артрит, артрит 1-го плюснефалангового сустава левой стопы 4. К факторам риска неблагоприятного исхода при подагре относятся - хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистые заболевания 5. Основная терапия включает - нимесулид 200 мг внутрь или колхицин: в 1-й день 1,5 мг (1,0 мг и через час еще 0,5 мг), затем по 1 мг/сут внутрь 6. Вместо нимесулида можно выбрать - диклофенак 50-150 мг в сутки 7. При наличии противопоказаний и/или неэффективности назначенной терапии можно выбрать - введение в I плюснефаланговый сустав триампсинолона ацетанида 10 мг 8. Для длительного лечения больных с хронической подагрой назначают - аллопуринол 50-100 мг с последующим увеличением по 50-100 мг каждые 2-4 нед. 9. Для длительного лечения больных с хронической подагрой, осложнившейся ХБП IIIб, назначают - фебуксостат - 80 мг 1 раз в день внутрь 10. Учитывая основное заболевание, в качестве гипотензивного средства пациенту следует назначать - лозартан 50 мг 1-2 раза в день внутрь 11. При подборе дозы аллопуринола следует учитывать - скорость клубочковой фильтрации 12. Индикатором эффективности лечения служит снижение - концентрация мочевой кислоты

227. Ситуационная задача 227.

Больной К, 66 лет обратился к участковому терапевту по месту жительства

Жалобы на слабость, прогрессирующие снижение толерантности к физ нагрузке из-за отдышки……при быстрой хотьбе примерно 200-300м или 1 лестничный пролет. Иногда к вечеру возникает отечность ног

1.-Глюкоза крови натощак, гликозилированный гемоглобин

-Клинический анализ крови

-Липидный спектр

2.ЭКГ в покое

Трансторакальная ЭхоКГ

3.постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неопределенной давности)

4.одышка, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, снижение толерантности к нагрузкам, слабость и утомляемость, увеличение в обьеме лодыжек

5.определение уровня натрийуретических гормонов

6.активный миокардит, стенозы клапанных отверстий, цианотичсекие врожденные пороки, угрожающие жизни нарушения ритма

7.ингибиторы АПФ+в-адреноблокаторы+ацетилсалициловая кислота+сахароснижающие препараты

8.60 110

9.МРТ

10.сахарный диабет

11.<1.5

12.бронхиальная астма, симптомная брадикардия (<50уд.мин), симптомная гипотония (<85мм), атрио-вентрикулярная блокада II и более степени, тяжелый облитерирующий эндартериит