246. Ситуационная задача №246

Ситуация

Мужчина 35 лет обратился к участковому врачу-терапевту.

Жалобы

На повышение температуры до 38,0°С, слабость, кашель со скудной желтоватой мокротой.

Анамнез заболевания

Лекарственной аллергии не отмечает. Сопутствующих заболеваний нет. Семейный анамнез не отягощен.

Анамнез жизни

Повышение температуры до 38,0°С и кашель с мокротой беспокоят в течение пяти дней. Принимал жаропонижающие препараты без особого эффекта. Другие лекарства не принимал. За десять дней до этого перенес ОРВИ.

Объективный статус

Состояние пациента средней степени тяжести. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Температура тела 38,2°С. При аускультации выслушивается крепитация в нижних задних отделах грудной клетки справа, в других отделах легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 удара в минуту, АД - 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2)

• общий (клинический) анализ крови развернутый

• общий анализ мокроты

2. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 2)

• рентгенографию органов грудной клетки

• пульсоксиметрию

3. Предполагаемым основным диагнозом является

• Внебольничная пневмония в нижней доле правого легкого

4. Течение заболевания следует оценить как

• среднетяжелое

5. Оптимальная стартовая антибактериальная терапия включает назначение

• амоксициллина

6. Эффективность эмпирической терапии после начала приёма антибактериального препарата следует оценить через ______ часа/часов

• 48-72

7. Главным критерием окончания антибактериальной терапии является

• стойкая нормализация температуры в течение 48-72 час

8. Контрольное рентгенологическое исследование после начала антибактериальной терапии следует провести через ______ дней

• 10-14

9. Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае составляют _______ день/дней

• 20-21

10. Минимальная периодичность диспансерного наблюдения после перенесенной пневмонии ____ раз(а) в год

• 1

11. После перенесенной пневмонии необходимо контролировать

• SpO₂

12. При отсутствии патологических клинико - рентгенологических признаков в лёгких по окончании диспансерного наблюдении пациент переводится в группу состояния здоровья

• I

247. Ситуационная задача №247

Ситуация

Пациент 54 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

Жалобы

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина

Анамнез заболевания

• Рос и развивался соответственно возрасту

• По профессии актер

• Перенесенные заболевания и операции: аппендэктомия в возрасте 32 лет

• При эпизодическом измерении АД были зафиксированы значения 150-154/88-102 мм рт. ст. К врачу не обращался, не обследовался.

• Наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт миокарда в возрасте 50 лет, мать жива, 75 лет, о заболеваниях сердечно-сосудистой системы неизвестно.

• Вредные привычки: курит по 2 пачки сигарет в день в течение 42 лет, употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

Анамнез жизни

• Утром после интенсивной физической нагрузки (занятия хореографией) отметил появление чувства сжатия за грудиной впервые в жизни. Попытался самостоятельно купировать приступ приемом нитроглицерина.

• Медикаментозную терапию ранее не получал.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Вес 70 кг, рост 172 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, выраженная потливость. Температура тела 37,2ºС. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 80 уд в минуту, АД 124/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. Шейные вены не набухшие. Отеков нет.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня

• тропонина I

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является

• ЭКГ в 12 отведениях в покое

3. Наиболее вероятный диагноз

• ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

4. Для обезболивания пациенту показано назначение

• морфина

5. В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение _____________ артерии

• огибающей

6. Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и

• клопидогрель

7. Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у пациента является

• отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям

8. Больному показана госпитализация в стационар

• немедленно

9. При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан в течение

• жизни

10. Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному

• показано в экстренном порядке

11. Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются

• ингибиторы АПФ

12. Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации

• показана через 3-4 недели

248.Задача 248

Пациент 51 год вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня

тропонина I

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является

ЭКГ в 12 отведениях в покое

3. Наиболее вероятным диагнозом будет

ИБС. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

4. Для обезболивания пациенту показано назначение

морфина

5. В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение _____________ артерии

передней нисходящей

6. Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и

клопидогрель

7.Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у пациента является

отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям

8. Больному показана госпитализация в стационар

немедленно

9.При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан в

пожизненно

10. При развитии рецидива болевого синдрома в грудной клетке проведение чрескожного коронарного вмешательства больному

показано в экстренном порядке

11. Во время госпитализации больному проведено суточное мониторирование АД. Среднее АД ночью - 152/104 мм рт. ст., среднее АД днем - 144/93 мм рт. ст., для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются

ингибиторы АПФ

12. Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации

показана через 3-4 недели

249.Задача 249

Пациент 63 лет вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

На чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, не купирующееся после приема 2 таблеток нитроглицерина

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня

тропонина I

2. Необходимым инструментальным методом обследования для постановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является

ЭКГ в 12 отведениях в покое

3. Наиболее вероятный диагноз

ИБС. Острый коронарный синдром c подъемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз

4. Для обезболивания пациенту показано назначение

морфина

5. В соответствии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение _____________ артерии

передней нисходящей

6. Пациенту необходимо назначить ацетилсалициловую кислоту, статины и

клопидогрел

7.Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца у пациента является

отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям

8.В случае развития гипокалиемии больному показано введение

калия и магния аспарагината

9.При верно и своевременно назначенном лечении, прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки показан

пожизненно

10. Проведение чрескожного коронарного вмешательства больному

в экстренном порядке

11. Для длительного лечения артериальной гипертензии в составе комбинированной терапии у этого больного препаратами выбора являются

ингибиторы АПФ

12. Физическая активность (ходьба, плавание) в случае неосложненного течения заболевания пациенту в рамках программы реабилитации

показана через 3-4 недели

250. Пациент вызвал участкового терапевта на дом через 2 часа после появления жалоб

Жалобы

на чувство сжатия, сдавления за грудиной продолжительностью 3 часа волнообразного характера, некупирующиеся после приема 2 таблеток нитроглицерина

Анамнез заболевания по профессии архитектор перенесенные заболевания и операции: тонзиллэктомия в возрасте 12 лет наследственность отягощена по сердечно-сосудистой патологии: отец перенес инфаркт в 53 лет, мать 85 лет страдает АГ

Анамнез жизни утром после незначит физ нагрузки отметил появление чувства сжатия за грудиной с иррадиацией в нижн челюсть и левую руку

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является определение уровня -тропонина

Результаты лаб метода обследования тропонин I 21 нг/мл

3. Наиболее вероятный диагноз -ИБС. Острый коронарный синдром с подьемом сегмента ST. Постинфарктный кардиосклероз

2. Необходимым инструмент методом обследования для поситановки диагноза и определения оптимальной тактики лечения является

-ЭКГ в 12 отведениях в покое

4. Для обезболивания пациенту показано назначение

-морфина

5.В соответсвии с данными ЭКГ наиболее вероятно поражение ____ артерии

-передней нисходящей

6. Пациент должен получать в качестве антитромбоцитарной терапии аспирин и

-клопидогрел

7.Немодифицируемым фактором риска ишемической болезни сердца является

-отягощенный семейный анамез по сердечно-сосудистым заболеваниям

8.В случае развития гипогликемии больному показано введение

-калия и магния аспаргината

9. При верно и своевременно назначенном лечении,прием ацетил кислоты в дозе 75-100 мг 1 р в сут показан

-пожизненно

10. Проведение чрескожного коронарного вмеш больному

-в экстренном порядке

11.Для длительного лечения АГ в составе комб терапии препаратами выбора являются

-ингибиторы АПФ

12.Физ активность в случае неосложненного течения заб. пациенту в рамках программы реаб

- показана через 3-4 недели

251.Больной, Ф 46 лет сторитель, обратился к врачу-терапевту участковому

жалобы

на боли в левом подреберье, общую слабость, многократный жидкий стул

Анамнез заболевания

Курит до 20 сигарет за день, 2-3 раза в нед употребляет алкоголь до 250 мл водки

семейный анамнез: отец старадал алкоголизмом.

перенесенные заболевания: год назад диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий, который бфл купирован после в/в инфузии кардорона

Анамнез жизни

считает себя больным в течении 3 лет, когда стал отмечать появление болей в эпигастральной обл и в левом подреберье возникающие после употребления аокоголя или приема жирной пищи.

Обьективный статус

Состояние средней тяжести. Больной астенического телосложения, ИМТ=19 кг/м. темп 36.6. Дыхание жесткое, хрипов нет. Размеры печени по Курлову 9x8x7 см.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

-биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина,ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

-МСКТ органов брюшной полости

3.Какой диагноз можно поставить больному

-Хронический панкреатит

4.Этиологией основного заболевания у пациента является

-алкоголизм

5.К возможным осложнениям основного заболевания относят

-панкреонекроз

6. У пациента был выявлен синдром

-внешнесекреторной недостаточности

7. Рациональной комбинацией препаратов для лечения является

- ферментные препараты + ингибиторы протоновой помпы

8.Для профитактики возникновения болевого синдрома пациенту рекомендован прием пищи ___ отказ от курения

-с ограничением экстрактивных веществ

9.С учетом сохранения у пациента жидкого стула необходимо прием панкреатина

-увеличить вдвое

10. Для уточнения степени экзокринной панкреатической недостаточ рекомендуется определения- 1 в кале

-эластазы

11. Для оценки степени экзокринной панкреатической недостаточности определения определение эластазы -1 в кале

-после уменьшении симптоматики

12. О тяжелой степени экзокринной недостаточности гооврит содержание эластазы - 1 в кале равной

-0-100

252. (см также задачу 202, условие, жалобы все совпадает, некоторые вопросы только отличаются). Больная З., 57 лет, юрист, обратились к врачу-терапевту участковому Жалобы на боли в эпигастральной области опоясывающего характера, тошноту, однократную рвоту, многократный жидкий стул, сухость во рту, жажду Анамнез росла и развивалась соответственно возрасту. Семейный анамнез: отец пациентки умер в возрасте 59 лет от меланомы кожи.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2): общий анализ крови, биохимический анализ крови с определением АлТ, АсТ, амилазы, билирубина, ЩФ, ГГТП, глюкозы, гликированного гемоглобина

2. Необходимыми для постановки диагноза инструментальными методами обследования являются (выберите 2): УЗИ органов брюшной полости, МСКТ органов брюшной полости

3. Какой диагноз можно поставить данной больной? Хронический панкреатит, в стадии обострения

4. К выявленным синдромам у пациентки относится: внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы

5. Наиболее вероятной причиной возникновения гипергликемии у данной пациентки является: панкреатогенный сахарный диабет

6. Пациентке необходимо назначить: ферментные препараты

7. Заместительная полиферментная терапия должна назначаться из расчета: 25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежуточный прием

8. Показателем определения компенсации сахарного диабета является: гликозилированный гемоглобин

9. Целевой уровень HbA1c зависит от возраста пациента, микрососудистых осложнений и/или: риска тяжелой гипогликемии

10. Целевым уровнем гликемического контроля для пациентки является HbA1c <___%: 7,0

11. Для коррекции гипергликемии больной показано назначение: инсулина

12. Инсулин короткого действия при близком к нормальному уровне гликемии необходимо вводить за ____ минут до приема пищи: 20-30