102. Ситуационная задача №102

Ситуация Больная 46 лет обратилась в поликлинику

Жалобы - тупые боли после еды в верхних отделах живота с иррадиацией в спину - тошноту по утрам и после еды - горечь во рту - снижение аппетита - метеоризм и кишечное газообразование - обильный кашицеобразный стул с жирным блеском 2-3 раза в день Анамнез заболевания - росла и развивалась нормально - перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет. - наследственность: у матери желчнокаменная болезнь. - Родов 2. Менструальный цикл не изменен. - Вредные привычки: не курит, алкоголь и наркотики не употребляет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) - клинический анализ крови - биохимический анализ крови - копрологическое исследование 2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) - ультразвуковое сканирование органов брюшной полости - магнитно-резонансная томография брюшной полости 3. На основании объективного осмотра, результатов лабораторно-инструментальных методов обследования, можно поставить диагноз - хронический билиарнозависимый панкреатит с экзогенной панкреатической недостаточностью, персистирующее течение на фоне желчнокаменной болезни. 4. Уточнение состояния панкреатобилиарной зоны у пациентки следует начать с - ультразвукового сканирования органов брюшной полости 5. Наиболее точно экзокринную недостаточность поджелудочной железы у больной подтвердит - определение панкреатической эластазы в кале 6. Помимо низкого содержания жиров диетическая терапия при функциональной панкреатической недостаточности предусматривает - достаточное содержание белков и углеводов 7. Оптимальная заместительная полиферментная терапия предполагает преимущественное использование препаратов - в форме минимикросфер 8. Критерием достаточности заместительной полиферментной терапии являются - исчезновение полифекалии и диспепсии 9. Для купирования болевых ощущений у пациентки целесообразно назначение комбинации препаратов - гимекромона и рабепрозола 10. Показания к оперативному лечению пациентки определяются - возможностью осложнений желчнокаменной болезни 11. Помимо больших размеров конкрементов, возможность эффективной литолитической терапии у пациентки ограничена - давностью конкрементов свыше 5 лет, наличием хронической диареи 12. Заместительная полиферментная терапия должна назначаться из расчета - 25-40 тыс. ед. липазы в основной прием пищи + 10-25 тыс. ед. в промежуточный прием.

103. Ситуационная задача №103

Ситуация. Больной 46 лет обратился в поликлинику.

Жалобы на

• кожный зуд,

• желтушность кожи и склер,

• увеличение живота,

• отеки нижних конечностей к вечеру.

Анамнез заболевания

• Рос и развивался нормально.

• По профессии - системный администратор.

• Перенесенные заболевания и операции: простудные, детские инфекции.

• Наследственность: у матери - сахарный диабет 2 типа, отец в возрасте 57 лет умер от инфаркта миокарда.

• Аллергии на медикаменты нет. Контакта с токсичными веществами не имеет.

• Вредные привычки отрицает.

Анамнез жизни. Диагноз цирроза печени был установлен два года назад. Вирусная этиология доказана не была. Алкоголь в умеренных количествах употреблял в молодости. Были исключены и редкие причины цирроза - болезнь Вильсона, гемохроматоз, аутоиммунный и билиарный варианты. Получал курсами урсодезоксихолевую кислоту, адеметионин, эссенциальные фосфолипиды. Самочувствие оставалось удовлетворительным до последнего времени. Указанные жалобы начались с зуда кожи около месяца назад.

Объективный статус. Состояние средней тяжести. Рост - 180 см, масса тела - 84 кг, индекс массы тела - 25,9. Кожа и слизистые иктеричны. На коже верхней части грудной клетки единичные телеангиэктазии. Ладони «печеночные». Пастозность стоп. Живот несколько вздут, перкуторно определяется свободная жидкость. Выражена венозная сеть на передне-боковых поверхностях живота. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в эпигастрии. Печень перкуторно выступает из правого подреберья на 5 см, край плотно-эластический, селезенка при пальпации не определяется. Тоны сердца ритмичные, несколько приглушены. ЧСС - 80 в мин. АД - 130/80 мм рт.ст. Со стороны легких - без отклонений от нормы.