106. Ситуация 106

Ситуация

Вызов на дом к пациенту 48 лет на 4-й день болезни

Жалобы

На повышение температуры тела, боли в горле при глотании, резкую слабость, головную боль, отсуствие аппетита, припухлость в области шеию

Объективный статус

Т 38,9, бледность, одутловатость, шея увеличена в размере за счет тестообразного отека справа до середины шеи. Гиперемии кожи над поверхностью отека нет. Подчелюстные л\у увел.до 3 см. Миндалины увеличены до 2,3 степени, покрыты беловато-серым налетом справа и слева. Печень выступает на 2 см из под края ребеной дуги.

1. Лабораторно:

Бактериологическое исследование мазка из носо- и ротоглотки на BL

РПГА крови с дифтерийным диагностикумом в парных сыворотках для определения титра антитоксических антител

2. Диагноз:

Дифтерия ротоглотки, токсическая форма 1 степени, средней тяжести

3. Клинические признаки:

Тонзиллит, синдром интоксикации, регионарный лимфаденит, наличие отека слизистой оболочки ротоглотки и шейной подкожно-жировой клетчатки

4. Критерий дифтерии 1 степени это отек подк-жир клетчатки :

До середины шеи

5. Клетки-мишени для дифтерийного экзотоксина являются

Кардиомиоциты

6. Для тяжелого течения дифтерии характерно:

Токсико-метаболического шока, миокардита

7. Дифференциальную диагностику токсической дифтерии ротоглотки следует проводить с

Паратонзиллярным абсцессом, эпидемическим паротитом, флегмоной дна полости рта (флегмона Людвига)

8. Тактика ведения

Госпитализации в специализированное отделение инфекционной больницы

9. Лечебная тактика при дифтерии ротглотки токсической формы 1 степени включает назначение противодифтерийной сыворотки в дозе

30-50 тыс МЕ.

10. Выписка осуществляется:

После полного клинического выздоровления и 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования на наличие возбудителя дфитерии

11. С целью верификации прививочного анамнеза у больного дифтерией серологическое исследование крови на наличие дифтерийных антител осуществуляется в течени первых

5 дней от начала заболевания и до введения ПДС

12 За контактными лицами устанавливается наблюдение в течение

7 дней с момента выявления последней случая заболевания в очаге

107. Ситуационная задача №107

Ситуация:

Вызов врача на дом к пациенту 38 лет

Жалобы:

На повышение температуры тела до 39,0 С, головную боль, головокружение, слабость, недомогание.

Анамнез заболевания:

Офисный работник.

Аллергоанамнез:не отягощён

Перенесённые заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

Вредные привычки: отрицает.

Приживает один, в отбельной квартира, холост.

Эпиданамнез: десят дней назад до начала заболевания вернулся из туристической поездки в Египет, отмечал там укусы комаров.

Анамнез жизни:

Заболел остро три дня назад, когда появился выраженный озноб, повышение температуры тела до 39,0 С, головная боль,ломота в мышцах и суставах.

Лечился самостоятельно противогриппозными и жаропонижающими средствами без эффекта.

На 3й день состояние ухудшилось, усилилась головная боль, появилась тошнота, отмечалась повторная рвота, головокружение. Температура тела сохраняется на высоких цифрах.

Объективный статус:

Температура тела 39,1 С

Лицо умеренно гиперемировано. Кожные покровы чистые,загорелые, сыпи нет.

Слизистая оболочки задней стенки глотки обычной окраски. Миндалины не увеличены,налётов нет.

Пальпируются умеренно увеличенные шейные лимфатические узлы.

Дыхание через нос свободное. Катаральных явлений нет. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-19 в мин.

АД 90/60 мм.рт.ст., ЧСС-155уд в мин.

Живот мягкий,безболезненный. Пальпируется печень на 1 см ниже рёберной дуги. Селезенка не увеличена. Мочеиспускание не нарушено.

Отмечается ригидность затылочных мышц, симптом Кернига отрицательный.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) Ответ: ИФА крови на арбовирусы\ ПЦР ликвора

2. Какой основной диагноз? Ответ: Лихорадка Западного Нила, менингеальная форма, средней степени тяжести

3. Ведущим синдромом Лихорадки Западного Нила является Ответ: гриппоподобный

4. Для тяжелого течения Лихорадки Западного Нила характерно развитие Ответ: менингоэнцефалита

5. Дифференциальную диагностику Лихорадки Западного Нила проводят с Ответ: менингококковой инфекцией, гриппом

6. К клиническим формам Лихорадки Западного Нила относят Ответ: субклиническую, гриппоподобную, менингеальную, менингоэнцефалическую

7. Особенностью клеточного состава ликвора при Лихорадке Западного Нила является плеоцитоз Ответ: смешанный ниже 500 клеток в 1 мкл

8. К показаниям к госпитализации при Лихорадке Западного Нила относят Ответ: наличие менингеальной симптоматики

9. Лечение неосложненной Лихорадки Западного Нила включает назначение Ответ: симптоматической терапии

10. Применение антибиотиков при Лихорадке Западного Нила показано при Ответ: присоединении вторичной инфекции

11. Выписка реконвалесцентов после Лихорадки Западного Нила осуществляется после Ответ: клинического выздоровления

12. К профилактическим мероприятиям при Лихорадке Западного Нила относят Ответ: применение репеллентов, средств индивидуальной защиты от комаров