88.Ситуация

13.10.2017г. к участковому врачу терапевту в поликлинике обратился пациент 22-х лет на 2-ой день болезни.

Жалобы

на заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа, покашливание и першение в горле ,слезотечение.

Анамнез заболевания

• Студент очного отделения

• Аллргоанамнез: не отягощен.

• Перенесённые заболевания : детские инфекции

• Вредные привычки : курит по одной пачке в день

• Проживает в отдельной квартире с матерью.

• Эпиданамнез : в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ

• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался .

Анамнез жизни .

Заболел остро с появления познабливания и чувства тяжести в голове, слабости, повышения температуры тела до 37,2 С, одновременно присоединилось заложенность носа, чихание, обильные слизистые и водянистые выделения из носа, охриплость голоса, покашливание и першение в горле, слезотечение, снижение обоняния.

Объективный статус

• Температура тела 37,0 С

• Кожные покровы чистые, сыпи нет. В области носа мацерация кожи. Инъекция сосудов склер. Конъюнктивы умеренно гиперемированы, слезотечение.

• Слизистая оболочка ротоглотки в области в мягкого неба, задней стенки глотки, небных дужек, язычка слабо гиперемирована, отёчна. По задней стенке глотки стекает слизь.

• Региональные лимфоузлы не увеличены

• Носовое дыхание затруднено. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в мин.

• АД-110/70 мм рт. ст. ЧСС- 76 уд. в мин.

• печень и селезёнка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

• Очаговый и менгиальной симптоматики нет.

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования ( выберите 2)

ПЦР ДИАГНОСТИКА

Реакция иммунофлюоресценции с отделяемым из носоглотки

Результаты лабораторных методов обследования

ПЦР -диагностика

Обнаружена РНК Rhinovirus 14 типа

Реакция иммунофлюоресценции с отделяемым из носоглотки

Обнаружение антигенов Rhinovirus 14 типа

2.Какой основной диагноз

Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести

3. Симптомами неосложненной риновирусной инфекции является

Ринорея, осиплость голоса, сухой кашель

4. Патогенетическим осложнением риновирусной инфекции является

Острый синусит.

5. Дифференциальную диагностику риновирусной инфекции в начальный период проводят с

Гриппом, аденовирусной инфекцией, парагриппом

6. Показанием к госпитализации при риновирусной инфекции является наличие

Распирающей боли в области лобных,гайморовых пазух, повышение температуры тела выше 39 С.

7. Срок изоляции больного с риновирусной инфекцией составляет 5-6 дней.

8. Патогенетическое лечение риновирусной инфекции легкого течения включает

Санацию верхних дыхательных путей (носовых ходов).

9. Применение антибиотиков при риновирусной инфекции показано

При присоединении вторичной инфекции.

10. Химиопрепаратами, применяемые для профилактики риновирусной инфекции, является

Умифеновир,интерферон альфа интраназальный

11. Профилактические меры при риновирусной инфекции включают

Изоляцию больного, влажные уборку и проветривание помещений.

12. Неспецифической профилактической мерой при риновирусной инфекции служит

Промывание носа изотоническим раствором.

89.Ситуация

20.10.2017г. участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 20- ти лет на 4-ый день болезни.

Жалобы

На повышение температуры тела, “ломоту” во всем теле, боли в горле при глотании, редкий кашель, заложенность носа, слезотечение, жжение, ощущение песка в глазах, снижение аппетита, дискомфорт в животе, послабление стула.

Анамнез заболевания

Студент дневного отделения

Аллергоанамнез: не отягощен.

Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ, аппендэктомия ( 2015г)

Вредные привычки: отрицает.

Проживает в общежитии, в комнате живут еще 2 студента.

Эпиданамнез: сосед по комнате неделю назад обращался к офтальмологу по поводу конъюнктивита, в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ

Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.

Анамнез жизни

Ухудшение состояния с 17.10.2017г.: познабливание, повышение температуры тела до 37,3 С, заложенность носа, боли в горле при глотании, жжение, рези в области правого глаза, слезотечение. Лечился самостоятельно: жаропонижающие средства, полоскания горла с растворами антисептиков ( фурациллин, хлоргексидин), промывание правого глаза раствором спитого чая.

20.10.2017 г.: вышеперечисленные симптомы сохранялись, наросла общая слабость, отметил подъем температуры тела выше 38,0 С, “ломоту” во всем теле, возникновение влажного кашля, появление жжения, рези в области левого глаза, склеивание век правого глаза за счет экссудата, нарушение аппетита, дискомфорт в верхних отделах живота, кашицеобразный стул без примесей 2-3 раза за сутки.

Объективный статус

Температура тела 38,4 С. Больной гиподинамичен. Кожные покровы бледные, высыпаний нет. Лицо пастозно. Веки отечны, кожа век гиперемирована, гиперемия склер, конъюнктив, сужение глазных щелей, склеивание век правого глаза серозным экссудатом. Дыхание носом затруднено, выделения из носа слизистые, без примесей крови.Слизистая оболочка ротоглотки умеренно гиперемирована, задняя стенка глотки зерниста. Миндалины увеличены до 2 степени, рыхлые, лакуны расширены. На задней стенке глотки и миндалинах – нежные белесоватые пленчатые налеты. Увеличение, умеренная болезненность подчелюстных, переднешейных и заднешейных лимфатических узлов.В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в минуту. АД – 115/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в верхних отделах, правой подвздошной области, перитонеальных симптомов нет, перистальтика активна. Пальпируются край печени, нижний полюс селезенки. Мочеиспускание свободное, достаточное, моча желтого цвета. Очаговый неврологической и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования ( выберите 2): ПЦР – диагностика отделяемого из ротоглотки. Иммуноферментный анализ сосокоба эпителия ротоглотки.

2. Какой основной диагноз? Аденовирусная инфекция, фарингоконъюктивальная лихорадка, средней степени тяжести.

3. Опорными диагностическими критериями аденовирусной инфекции являются: Воспаление слизистых оболочек ротоглотки, глаз, системное увеличение лимфатических узлов.

4. К дополнительным симптомам, которые иногда выявляют при аденовирусной инфекции, относят: тошноту, секреторную диарею.

5. Дифференциальную диагностику аденовирусной инфекции в начальный период заболевания проводят с: Дифтерией ротоглотки, инфекционным мононуклеозом.

6. Стул при развитии энтерита ( гастроэнтерита) аденовирусной природы становится: учащенным, кашицеобразным, без патологических примесей.

7. К наиболее частым осложнениям аденовирусной инфекции относятся: Поражения придаточных пазух носа, пневмонии, ангины.

8. Одним из основных показаний к госпитализации при аденовирусной инфекции является развитие: пневмонии.

9. Этиотропным средством для лечения аденовирусной инфекции ( на ранней стадии) с доказанной эффективностью является: умифеновир.

10. Применение антибиотиков при аденовирусной инфекции показано: при присоединении вторичной инфекции.

11. Химиопрепаратами, применяемыми для профилактики аденовирусной инфекции, являются: умифеновир, интерферон альфа интраназальный.

12. Неспецифической профилактической мерой при аденовирусной инфекции служит: промывание носа изотоническим раствором.

90. Ситуационная задача №90

Ситуация

Участковый врач терапевт прибыл на вызов к пациенту 74 лет на 2-ой день болезни

Жалобы

На повышение температуры, озноб, сильная головная боль в лобных областях, «ломота» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Анамнез заболевания

· Пенсионер, не работает

· Аллергоанамнез: не отягощен.

· Перенесенные заболевания: ИБС, артериальная гипертензия.

· Вредные привычки: отрицает.

· Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуками 2-х и 6-ти лет.

· Эпиданамнез: контактировал с внуками, больными ОРЗ.

· Неспецифическую профилактику не проводил.

· Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался

Анамнез жизни

Заболел остро с появления озноба, мышечных болей, слабости, выраженной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С. Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель.

Объективный статус

· Температура тела 39,2°С. Больной вял, адинамичен.

· Кожные покровы сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо несколько гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.

· Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.

· Периферические лимфоузлы не увеличены

· В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 22 в мин.

· АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.

· Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

· Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2):

- иммунолюминесцентный метод мазков-отпечатков

- ПЦР- диагностика

2. Какой основной диагноз?

- Грипп, типичное течение, средней степени тяжести

3. К симптомам тяжелого неосложненного течения гриппа относят:

- геморрагическую сыпь и носовые кровотечения

4. Патогенетическим осложнением гриппа является:

- острый дистресс- синдром

5. Дифференциальную диагностику гриппа в начальный период проводят с:

- менингококковой инфекцией, ГЛПС, лептоспирозом

6. Показанием к госпитализации при гриппе являются наличие:

- одышки, боли в груди

7. Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются:

- умифеновир, осельтамивир

8. Патогенетическое лечение гриппа тяжелого течения включает:

- респираторную поддержку

9. Применение антибиотиков при гриппе показано:

- при присоединение вторичной инфекции

10. Химиопрепаратом, применяемым для профилактики гриппа, является:

- осельтамивир

11. Вакцинопрофилактику гриппа следует начинать не менее чем за:

- 1 месяц до начала сезонного подъема заболеваемости

12. Неспецифической профилактической мерой при гриппе, направленной на восприимчивый организм, служит:

- промывание носа изотоническим раствором

91. Пациент 18 лет, студент, в начале учебного года обратился в студенческую поликлинику.

Жалобы:на общую слабость,ухудшение аппетита,тошноту,двукратную рвоту после приема пищи,дискомфорт и ощущение «тяжести»

Анамнез заболевания: Студент 2 Курса,проживает в общежитии,в комнате 3 человека

Аллергоанамнез:не отягощен,в июле-августе проживал у родственников в сельской местности,купался в пруду

Анамнез жизни: пациент в течение недели амбулаторно лечился по поводу «ОРВИ» в студенческой поликлинике

Объективный статус: температура тела 36,7

Кожа и склера желтушны,сыпи нет

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лаб. Методы:

-биохимический анализ крови

-ИФА для определения маркёров вирусных гепатитов

-Определение протромбинового индекса

2.Выберите необходимые инструментальные методы:

-УЗИ органов брюшной полости

3.Какой основной диагноз:

-Острый вирусный гепатит А,желтушная форма,средней степени тяжести

4.Клиническим критерием тяжёлого течения острого вирусного гепатита является наличие:

-Геморрагического синдрома

5.Наиболее значимым лабораторным критерием тяжёлого течения острого вирусного гепатита А является:

-Снижение уровня содержания протромбина в крови

6.Возможным исходом вирусного гепатита А является:

-Дискинезия желчевыводящих путей

7.Врачебная тактика в данной ситуации:

-госпитализация в инфекционное отделение

8.Терапия Вирусного гепатита А предусматривает назначение:

-лактулозы

9.При лечении вирусного гепатита А с холестатическим синдромом используют:

-урсодезоксихолевую кислоту

10.Базисная терапия вирусного гепатита А предусматривает назначение лечебного Стола номер:

-5

11.В целях профилактики инфицирования вирусным гепатитом А назначают::

-Вакцинацию

12.Иммунизацию сывороточным иммуноглобулином проводят:

-Не позже 6 дней при внутрисемейных и близких контактах

92. Ситуационная задача №92

Ситуация. Больная С., 23 лет обратилась в поликлинику по месту жительства 16.09.2017г.

Жалобы. На тошноту, снижение аппетита, слабость, утомляемость, боль в эпигастрии и правом подреберье, желтушное окрашивание кожи и склер.

Анамнез заболевания

• Работает юристом в консалтинговой компании.

• Проживает в отдельной квартире с матерью и старшим братом.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

• Вредные привычки: отрицает.

• Оперативные вмешательства, аутогемотрансфузии отрицает.

• В течение 6 месяцев за пределы Москвы, МО, РФ не выезжала. Нередко обедает в общепите.

Анамнез жизни. Заболела 12 дней назад, когда отметила повышение температуры тела от 37,2 до 38,5°С, появление слабости, утомляемости, тошноты, снижения аппетита, болей в крупных и мелких суставах конечностей. Лечилась дома самостоятельно от простуды». К врачу не обращалась. В последующие дни появились тошнота, ощущение «тяжести» и тупые боли в эпигастрии и правом подреберье, пропал аппетит. На 10-й день болезни отметила потемнение мочи. Родственники заметили желтуху, что послужило причиной обращения к врачу.

Объективный статус

• Температура тела 37°С.

• Кожа и склеры желтушны, сыпи нет.

• Язык сухой, обложен белым налетом.

• Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье.

• Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, мягко эластичной консистенции, болезненна при пальпации. Пальпируется полюс селезенки.

• Моча темная, стул ахоличен. • АД – 110 и 70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.