108. В поликлинику обратилась пациентка 20 лет

Жалобы

• на зуд в области заднего прохода

Анамнез заболевания

• Студентка

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает в отдельной квартире с родителями.

• Эпиданамнез: Месяц назад гостила на даче у подруги, купалась в речке, загорала на песке, играла с маленькими детьми. Имеет привычку грызть ногти.

Анамнез жизни:

• Заболела около 10 дней назад, когда на фоне хорошего самочувствия стала ощущать зуд в области заднего прохода. Зуд беспокоит преимущественно по ночам.

Объективный статус

• Температура тела 36,7°С

• Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.

• Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные.

• Периферические лимфоузлы не пальпируются.

• Дыхание через нос свободное. В лёгких хрипов нет. ЧДД - 17 в мин.

• АД - 105/60 мм.рт.ст, ЧСС - 78 уд. в мин.

• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены.

• Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.

• Мочеиспускание не нарушено.

• Менструальный цикл регулярный, патологических выделений нет.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования: микроскопия соскоба, мазка кала.

(В результате мазка положительный результат на Enterobius vermicularis)

2. Какой основной диагноз? Энтеробиоз.

3. К симптомам неосложненного энтеробиоза относят зуд в области заднего прохода и аногенитальной области

4. Возможным осложнением энтеробиоза является парапроктит

5. Дифференциальную диагностику энтеробиоза проводят с геморроем

6. При массивной инвазии при энтеробиозе возможны боли и урчание в животе, метеоризм, тошнота, рвота, запор или понос, иногда с примесью слизи

7. При массивной инвазии при энтеробиозе возможно появление аппендикулярной симптоматики

8. Тактика ведения данного больного заключается в ведении пациента в амбулаторных условиях

9. Этиотропным средством для лечения энтеробиоза является альбендазол

10. Лечение энтеробиоза включает назначение противонематодозных препаратов

11. Повторный курс лечения энтеробиоза показано проводить через 14 дней после первого

12. Профилактика энтеробиоза включает соблюдение правил личной гигиены

109. Ситуационная задача №109

Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 23 лет на 3-й день болезни

Жалобы

На повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, небольшой насморк, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

Анамнез заболевания

Работает курьером по доставке в интернет-магазине бытовых приборов.

Проживает в квартире с родителями.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания:

простудные заболевания.

Вредные привычки: отрицает.

Прививочный анамнез: в детстве, со слов пациента, прививался согласно Национальному календарю профилактических прививок, отводов не было, в школе проведение ревакцинации не помнит. От гриппа прививки не делал.

Ответ:

1.

Иммунноферментный анализ крови

Полимеразная цепная реакция к возбудителям (РНК Rubella virus)

2. Диагноз: Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

3. Полиартрит

4. Энцефалит

5. Мелкая пятнисто-папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия

6. Инфекционным мононуклеозом, энтеровирусной инфекцией, внезапной экзантемой

7. Госпитализация в ОРИТ

8. Симптоматической

9. 7-го дня с момента появления сыпи

10. Вакцинопрофилактику

11. 21

12. Менее 30

110. Ситуационная задача №110

Ситуация. Вызов врача на дом к пациентке 19 лет на 4-й день болезни

Жалобы на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боль в мышцах, суставах, небольшой насморк, ощущение «першения» в горле, сухой редкий кашель, кожные высыпания.

Анамнез жизни. Студентка дневного отделения ВУЗа.

Проживает в квартире с родителями.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: ОРВИ.

Вредные привычки: отрицает.

Прививочный анамнез: со слов пациентки, в детском возрасте прививки сделаны согласно Национальному календарю профилактических прививок. В школе проведение профилактических прививок, согласно рекомендациям врача, какие точно не помнит. От гриппа не прививалась.

Анамнез заболевания. Считает себя больной, когда вечером заметила появление небольшой болезненности и увеличения затылочных и заднешейных лимфоузлов, слабость, головную боль. Температуру не измеряла.Утром температура тела до 37,6°С, миалгии, артралгии.

Присоединился насморк, редкий сухой кашель. Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающие препараты (парацетомол), щелочное питье, витамин С. На 4-й день болезни появилась сыпь на лице, которая в течение нескольких часов распространилась на туловище и конечности, самочувствие без ухудшения.

Объективный статус. Температура тела 37,5°С. Самочувствие удовлетворительное.

На коже лица, на туловище, ягодицах и разгибательных поверхностях конечностей – мелкая, розовая, пятнисто-папулезная сыпь на неизмененном фоне без склонности к слиянию.

Периферические лимфоузлы (затылочные, заднешейные) диаметром до 1см, умеренно чувствительные при пальпации, подвижные, кожа над ними не изменена. Слизистая ротоглотки незначительно гиперемирована, миндалины не увеличены, налетов нет. Глотание безболезненное.

АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 74 уд. в мин.

В легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипов нет. Кашель редкий, сухой.

Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В сознании. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

· полимеразная цепная реакция к возбудителям

· иммуноферментный анализ крови

2. Какой основной диагноз?

· Краснуха, типичное течение, средней степени тяжести

3. Специфическим осложнением при краснухе является

· тромбоцитопеническая пурпура

4. Тяжелым специфическим осложнением краснухи является

· энцефалит

5. Типичными клиническими проявления при краснухе являются

· мелкая пятнисто-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ папулезная сыпь, незначительный подъем температуры, лимфоаденопатия

6. Дифференциальную диагностику краснухи следует проводить с

· инфекционным мононуклеозом, псевдотуберкулезом, скарлатиной

7. Лечебная тактика при краснухе с развитием полиартрита заключается в применении

· нестероидных противовоспалительных средств

8. Лечение краснухи при среднетяжелом течении включает проведение _______ терапии

· симптоматической

9. Индекс авидности IgG при острой краснушной инфекции составляет

· менее 30

10. За лицами, общавшимися с больными краснухой, устанавливается медицинское наблюдение в течение ______ дня/дней с момента выявления последнего случая заболевания в очаге

· 21

11. К методам специфической профилактики и защиты населения от краснухи относят

· вакцинопрофилактику

12. Показателем наличия иммунитета к краснухе является присутствие в крови специфических

· IgG

111. Вызов врача на дом к пациенту 30 лет на 7-й день болезни. Жалобы на озноб, повышение температуры тела, повышенную потливость, слабость, головную боль.

• Методы обследования: микроскопическое исследование тонкого мазка крови, микроскопическое исследование «толстая капля» крови

• Диагноз: малярия

• Характерные клинические признаки: повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно появляющиеся признаки: озноб-жар-пот

• Для малярии характерно: наличие лихорадочных пароксизмов...

• Дебют малярии может проявляться: инициальной лихорадкой

• Диф диагностика: лихорадка Денге

• Наиболее тяжело протекает малярия: Falciparum

• Специфические осложнения: разрыв селезенки

• Тактика ведения: Госпитализация в диагностическое отделение

• Купирующая терапия: гематошизотропные

• Для купирующей терапии целесообразно использовать: хлорохин

• Наблюдение за больными: в течении 2-х лет

112. Ситуация - вызов врача на дом к пациенту 31 лет на 7-й день болезни

Жалобы - на слабость и регулярно появляющемуся приступы, кот сопровожд ознобом.пов темп тела, пов потливостью.

Анамнез- геолог - перенёс инфекци

Анамнез жизни - заболел остро внезапно пов темп бела до 39,2

Обьект статус- т- 39 - лицо гипер- кожа сухой- ад норма- легкие норма - сыпь нет - менингит нет.

1. Лаб методы- микроскопическое исследование тонкого мазка крови.и толстая капля крови.

2. Какой основной диагноз - Малярия, вызванная Plasmodium vivax, поздний(экзоэритроцитарный ) рецидив, среднетяжелое течение.

3. Характерными клиническим признаками малярии являются- повторно развивающиеся лихорадочные пароксизмы, включающие последовательно проявляющиеся признаками озноб жар пот.

4. Осложнением позднего рецидива малярии- анемия

5. Дифф диагностику рецидива малярии - сепсисом, висцеральным лейшманиозом.

6. Спец ослож малярии является- разрыв селезенк

7. Наиболее, тяжело с развинтим тяжелых осложнений протекает малярия - falciparum

8. Тактика введение больного с рецидивом малярии- заключается в - госпитализации больного в инфекционный стационар

9. Курирующая терапия при позднем рецидиве малярии включает назначение гемошизотоцидных препаратов

10. Для профилактики рецидивов при малярии используют гистошизотропные препараты

11. Дляпрофилактики поздних рецидивов при малярии используют - примахин

12. Диспансеризация больных, перенесшими малярию -vivax должна проводится в течение - 2х лет

113. задача 113

Ситуация

Вызов врача на дом к пациентке 42 лет на 10-й день болезни

Жалобы

На слабость , адинамию, кожные высыпания

Анамнез заболевания

Работает консьержем в многоквартирном жилом доме

Проживает в отдельной собственной квартире с сыном

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, в том числе ветряная оспа, простудные заболевания

Вредные привычки: отрицает

Прививочный анамнез не помнит (со слов пациентки прививалась “как все” в школе и в институте). От гриппа прививки не делала.

Анамнез жизни

Заболела остро с повышения температуры тела до 37,9 , головной боли, слабости, недомогания

Позже отметила появление чувства онемения и покалывания в области скуловой дуги справа

Лечилась самостоятельно, принимала противовоспалительные средства (ибупрофен), с кратковременным эффектом

На 5-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на лице, сопровождающаяся болезненными ощущениями, усиливающимися в ночные часы, увеличились околоушные, поднижнечелюстные лимфатические узлы.

Объективный статус

Температура тела 36.7

Лицо одутловато, гиперемировано,умеренная гиперемия конъюнктив.

На коже правой щеки –сгруппированные везикулы(“гроздья винограда”) с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отечном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров . Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер.

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования:ПЦР-диагностика содержимого везикул, ИФА крови в парных сыворотках, микроскопия мазков содержимого везикул

2.Какой основной диагноз: Опоясывающий лишай (herpes zoster): Период высыпаний, среднетяжелая форма, типичное течение.

3.Клиническими признаками продромального периода опоясывающего лишая являются: слабость, повышение температуры, чувство онемения , покалывания или жжения в области пораженного дерматома

4.Главными клинико-диагностическим критерием опоясывающего лишая в стадию герпетических высыпаний считают наличие: экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым. Располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании

5.Осложнениями опоясывающего лишая являются: энцефалит, менингит

6.Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая следует проводитьь с: зостериформным простым герпесом, рожей

7.Тактикой ведения данного больного является: амбулаторное наблюдение и лечение

8.Этиотропная терапия при опоясывающем лишае предусматривает назначение: ацикловира

9.Лечебная тактика при неосложненном опоясывающем лишае, в первую очередь, включает назначение: противовирусной терапии

10.Изоляция больного опоясывающим лишаем завершается по истечении: 5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи

11.Допуск реконвалесцентов опоясывающим лишаем в организованные коллективы дете и взрослых разрешается после: их клинического выздоровления

12.Разобщение контактных неиммунных лиц устанавливается на срок с ____ день с момента контакта с больным опоясывающим лишаем: 11-го по 21

114. Больной К. 36 лет обратился в поликлинику по месту жительства 22.01.2018

1. ИФА, пцр

2. Опоясывающий лишай, период высыпаний , типичное течение

3. Ранее перенесённая ветряная оспа

4. Генерализации и трансформации в буллезную форму

5. Выраженностью интоксикационного синдрома с признаками поражения цнс и местные кожные проявления

6. Выраженной иммуносупрессией

7. Гиперемию на коже и слизистых с элементами везикулезной сыпи

8. Приступообразные корешковые боли с местной гиперстезией и везикулезная сыпь на фоне эритемы

9. Парезы глазодвигательного и лицевого нервов

10. Больным с поражением глаз , ЦНС

11. Валацикловира - 1000 мг 3 раза в сутки 7 дней

12. Их клинического выздоровления