123. Ситуация 123

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 36 лет. Жалобы на быструю утомляемость, сонливость, снижение памяти, сухость кожи, . выпадение волос на голове.

Анамнез заболевания.

Росла и развивалась нормально.

Работает менеджером.

Перенесённые заболевания: детские инфекции.

Беременности — 2, роды — 2.

Наследственность: не отягощена.

Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Анамнез жизни. В течение года беспокоит утомляемость, сонливость, снижение памяти . В течение месяца отмечает сухость кожных покровов, выпадение волос.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .

*тиреотропный гормон (TТГ), свободный тироксин (св.Т4)

*антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ к ТПО), антитела к тиреоглобулину (АТ к ТГ)

2. Выберите необходимые для обследования инструментальные методы исследования (выберите 2) .

*ультразвуковое исследование щитовидной железы

*электрокардиография

3. Дополнительно пациентке необходимо определить сыворотки крови .

*кальцитонин

4. Пациентке показано проведение .

*тонкоигольной аспирационной биопсии узла

5. Какой предполагаемый основной диагноз? .

* Аутоиммунный тиреоидит. Первичный манифестный гипотиреоз. Узловой зоб 1 ст.

6. Пациентке необходимо назначить .

*левотироксин натрия в дозе 100 мкг

7. Для контроля лечения необходимо оценить уровень .

*ТТГ

8. Определение уровня Ттг необходимо провести через недель/недели после начала терапии .

*8

9. В случае наступления беременности пациентке необходимо рекомендовать .

*увеличить дозу левотироксина натрия на 30-50%

10. После подбора заместительной дозы левотироксина натрия уровень ТТГ необходимо контролировать .

*1 раз в год

11. УЗИ щитовидной железы необходимо проводить раза/раз в год .

*1

12. Профилактика осложнений первичного гипотиреоза заключается в

*поддержании стойкого эутиреоза

124. Ситуационная задача №124

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 21 года.

Жалобы

на слабость, плохой аппетит, похудание, головокружение

Анамнез заболевания

*росла и развивалась нормально

*является студенткой

*Перенесенные заболевания: детские инфекции

*менструации регулярные, средней обильности , безболезненные.

*Наследственность: у матери аутоимунный тиреоидит, принимает левотироксин натрия около 10 лет.

*Аллергоанамнез: не отягощен.

*Вредные привычки:курит

1. Для постановки диагноза необходимо определение ___сыворотки крови утром на тощак (выбирите 2)

*кортизола

*адренокортикотропного гормона

2. Для подтверждения диагноза необходимо провести

*тест с 1-24-АКТГ

3. Для косвенного подтверждения диагноза необходимо сделать (выбирите 2)

*клинический анализ крови

*биохимический анализ крови

4. Определение антител к ____позволяет идентифицировать этиологию заболевания

*21-гидроксилазе

5. Какой диагноз вы поставите пациентке?

*Первичная хроническая надпочечниковая недостаточность, легкого течения. Декомпенсация

6. Пациентке необходимо назначить

*гидрокортизон 25мг в сутки в 2 приема, флудрокортизон 100 мкг в сутки утром

7. Оценивать адекватность заместительной терапии необходимо по

*клиническому состоянию

8. Заместительную терапию пациентке необходимо продолжать

*пожизненно

9. На фоне заместительной терапии у пациентки отмечается повышение АД до 130/100 мм рт ст. вы порекомендуете ей

*снизить дозу флудкортизона до 50 мкг

10. У пациентки есть риск развития

*пернициозной анемии

11. Профилактика развития адреналового криза при интеркуррентном заболевании заключается в

*увеличении дозы глюкокортикостероидов

12. Пациентам с первичной надпочениковой недостаточностью, получающим заместительную терапию, показана консультация врача-эндокринолога 1 раз в

*1 год