218. Ситуационная задача №218

Ситуация

Мужчина 57 лет обратился к участковому терапевту

Жалобы

На момент визита к врачу жалоб нет, самочувствие удовлетворительное.

Анамнез заболевания

• хронические заболевания отрицает, изжоги, тошноты, болей в животе и расстройств стула прежде не отмечал.

• курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей нет

• аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Ранее, со слов пациента, заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы отрицает. Около 3-х дней назад после ужина отметил ухудшение в самочувствии, когда стали беспокоить тошнота и боли в эпигастральной области. Была однократная рвота съеденной пищей, не принесшая облегчения. Боли, нарастая и убывая сохранялись на протяжении нескольких часов, затем стихли. На следующий день боли не возобновлялись, но отмечал слабость и общее недомогание. Сегодня утром, несмотря на нормальное самочувствие, решил обратиться к врачу.

Ответы:

1. регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

2. нижнего

3. острым

4. I

5. разжевать таблетку, содержащую 250 мг АСК

6. не показана

7. неопределенно долго

8. в течение года

9. АСК и клопидогрела

10. отсутствии противопоказаний

11. эхокардиографическое исследование

12. желательным (IIа)

219. Ситуационная задача №219

Ситуация

Женщина 44 лет обратилась к участковому врачу-терапевту

Жалобы

на короткие эпизоды слабости и сердцебиения, возникающие по нескольку раз в день

Анамнез заболевания

• хронических заболеваний нет

• не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имеет

• аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Эпизоды сердцебиения отмечает на протяжении нескольких месяцев, но за последнее время они значительно участились

Ответы:

1. митрального стеноза

2. трансторакальное эхокардиографическое исследование, амбулаторное (холтеровское) мониторирование ЭКГ, регистрация ЭКГ в 12 отведениях

3. тяжелый стеноз и небольшая недостаточность

4. правого желудочка

5. фибрилляцией предсердий

6. пароксизмальную

7. клапанной

8. считать высоким

9. варфарин

10. I или III

11. соталол по 80 мг 2 раза в день

12. оперативное лечение митрального стеноза

220. Ситуационная задача №220

Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту

Жалобы

На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая

ходьба, подъем по лестнице).

Анамнез заболевания

. более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили.

. не курит, алкоголем не злоупотребляет

. профессиональных вредностей не

было

. аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные

покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены, движения в них безболезненные.

1.Для выявления угрожающих жизни заболеваний в первую очередь следует провести

-регистрацию ЭКГ в 12 отведениях

2.На ЭКГ имеются признаки …………..ИМ

-распространнного переднего

3.Время,прощедшее от начала заболевния,позволяется считать ИМ

-острым

4.Состояние гемодинамики соответствует …классу по Кillip

-I

5.Реперффузионная терапия в данном случае

-возможна,но только путем ЧКВ

6.В случае имплантации стента

-АСК и тикагрелол

7.При отсутствии противопоказаний ДАТТ рекомендуется проводить

-в течении года

8.Через год после начала ДАТТ АСК и тикагрелором следует отменить

-Тикагрелол

9.Высокодозированная терапия статинами показана при

-отсутствии противопоказаний

10.При отсутствии противопоказаний,назначение ингибиторов АПФ

-обяазательным

11.Для уточнения показаний к назначению бета-адреноблокатаров следует выполнить

-эхокардиографическое исследование

12.При отсутствии противопоказаний,назначение бета-адреноблокаторов данной пациентке является

-обязательным