271. Ситуационная задача 271.

На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет

Жалобы на сухость во рту, жажду, онемение стоп, боли в ногах (преимущественно ночью)

Анамнез жизни Пенсионер. Перенесенные заболевания: гипертоническая болезнь 3 стадии. Максимальный подъем АД 190/100 мм.рт.ст. Адаптирован к 130-140/80 мм.рт.ст. Принимает гипотензивную терапию : лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг. Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца. Анамнез жизни В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией. Гликированный гемоглобин - 7,8%.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, ИМТ 32,19

1. Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2)

-- оценка нарушений чувствительности

--определение сухожильных рефлексов

2. Какой диагноз можно поставить данному больному?

Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма.

3. Сопутствующей патологией у пациента является

Артериальная гипертензия 3 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени

4. Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают

Габапентин

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является Hba1c менее _ %

7,5

6. Для интенсификации сахароснижающей терапии у данного пациента назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе __ мг 1 р/ день

60

7. Повторный контроль HbA1c необходим через ___ месяца/месяцев

3

8. При снижении скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин/1,73 м необходимо отменить

метформин

9. С учетом ранее проведенных исследований можно предположить у пациента ___ форму синдрома диабетической стопы

нейропатическую

10. Для уточнения состояния артериального кровотока необходимо измерение __

11. индекса

лодыжечно-плечевого

12. На тяжелую ишемию нижней конечности будет указывать величина лодыжечно-плечевого индекса менее

0,4

13. Основой успешной профилактики синдрома диабетической стопы является/являются

достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемического контроля

272. Ситуационная задача №272

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

• на сухость во рту,

• жажду,

• учащенное мочеиспукание,

• снижение массы тела,

• общую слабость.

• тошноту, однократную рвоту

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются (выберите 2)

экспресс-анализ гликемии

общий анализ мочи с определением кетоновых тел

2. Какой предварительный диагноз можно поставить данному больному?

Сахарный диабет 1 типа. Диабетический кетоацидоз

3. Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в

госпитализации в стационар

4. Начальная доза инсулина короткого действия, которую необходимо ввести внутривенно болюсно с учетом веса пациента составляет _________ ед/кг массы тела пациента

0,1-0,15

5. В последующие часы инсулин короткого действия вводится со скорость _________ ед/кг/час

0,1

6. Суммарный дефицит воды в организме при диабетическом кетоацидозе составляет _________ мл/кг реальной массы тела пациента

50-100

7. В 1-е сутки следует восполнить не менее ______ % дефицита жидкости.

50

8. В первые сутки не следует снижать уровень глюкозы плазмы менее __________ ммоль/л

13–15

9.Пациент завершил стационарное лечение, выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < _____ %

6,5

10. Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

3

11. Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови

не менее 4 раз ежедневно

12. Рекомендации по питанию при 1 типе сахарного диабета заключаются в

общем потреблении белков, жиров и углеводов, не отличающемся от такого у здорового человека

273. Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет

Жалобы

-на сухость во рту

- жажду

-учащенное мочеиспускание

-снижение массы тела

-общую слабость

-тошноту,однократную рвоту

Анамнез заболевания:

-Рос и развивался нормально

-Работает программистом

-Перенесённые заболевания:простудные ,хронический вазомотрный ринит.

-Наследтсвенность:не отягощена

-Аллергоанамнез:не отягощен

-Вредные привычки:курит,алкоголем не злоупотребляет

-Питается регулярно

1.Необходимыми для постановки диагноза лабораторными методами обследования являются(выбреите 2)

-экспресс-анализ гликемии

-общий анализ мочи с определением кетоновых тел

2.Какой предварительный диагноз:

-Сахарный диабет 1 типа.Диабетический кетоацидоз

3.Дальнейшая тактика ведения пациента заключается в :

-госпитализации в стационар

4.Необходимо начать регидратационную терапию путем введения физиологического р-ра с начальной скоростью инфузии в течении первого часа:

-15-20 мл/кг

5.В дальнейшем скорость регидратации корректируется в зависимости от уровня:

-центрального венозно давления

6.Дефицит жидкости при диабетическом кетоацидозе обычно составляет 50-100 мл/кг массы тела пациента и должен быть восполнен в течении:

-24-48 часов

7.При коррекции гликемии путем непрерывной инфузии инсулина короткого действия через инфузома составляет:

-0,1

8.Скорость снижения глюкозы плазмы должна быть не более :

-4 ммоль/л

9.Пациент завершил стационарное лечение,выписан на инсулинотерапии в базис-болюсном режиме.Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является:

-6,5%

10.Пациениту необходимо рекомендовать контролировать гюкозу:

-не менее 4 раз ежедневно

11.Кратность ежегодного посещения врача офтальмолога в рамках мноиторинга сахарного диабета составляет:

- 1 раз

12.Необходим повторный контроль НbA1c через:

-3 месяца

274.Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому обратился пациент 28 лет.

Жалобы

• на сухость во рту

• жажду

• учащенное мочеиспускание,

• снижение массы тела,

• общую слабость,

• тошноту, однократную рвоту

Анамнез заболевания

• Рос и развивался нормально.

• Работает программистом.

• Перенесенные заболевания:простудные, хронический вазомоторный ринит.

• Наследственность: не отягощена

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курит, алкоголем не злоупотребляет.

• Питается регулярно.

Анамнез жизни

• около 2-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда, учащенное мочеиспускание.

• за последние 2,5 месяца отметил снижение массы тела на 10 кг

Объективный статус

Состояние средней тяжести. Отмечается запах моченых яблок изо рта. Телосложение нормостеническое, рост 1,72 м, вес 61 кг, индекс массы тела 20,6 кг\м, t тела 36,6 С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет, При сравнительной перкуссии легких-легочный звук, при аускультации- везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 16 в минуту, ЧСС 86 в минуту. АД 110\70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.