285. Ситуация 285

Ситуация

Молодой человек 19 лет обратился к врачу-терапевту

Жалобы

На приступы учащенного сердцебиения,возникающие без видимой причины,сопровождающиеся чувством нехватки воздуха,эпизоды покалывающих болей в сердце.головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает. В 16 лет-оперативное лечение крипторхизма.Не курит,алкоголь не употребляет.Профессиональных вредностей не имел.Аллергоанамнез не отягощён.Отец здоров,у матери открытое овальное окно.

Анамнез заболевания

С рождения наблюдался в поликлинике по месту жительства по поводу малой аномалии развития сердца.Вышеперечисленные жалобы беспокоят беспокоят около полугода.В последнее время приступы сердцебиений участились,появились головокружение и предобморочные состояния при физической нагрузке,что и стало поводом для обращения к врачу.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное.Телосложение нормостеническое.Рост 180 см,масса тела 82 кг.Кожные покровы обычной окраски и влажности,теплые,чистые.Периферических отёков нет.Периферические л/у не увеличены.В легких дыхание везикулярное,хрипы не выслушиваются,ЧДД 16 в мин.Тоны сердца приглушены,ритм правильный,левая граница сердца смещена на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии,правая по правому краю грудины,верхняя по нижнему краю 3 ребра,ЧСС 76 в мин,АД 125/70 мм рт ст.Живот мягкий,безболезненный.Печень по краю реберной дуги.Симптом Пастернацкого отрицательный с двух сторон.

1.К необходимым в данной ситуации инструментальным методам обследования относятся(выберите 3)

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях

• суточное мониторирование ЭКГ

• трансторакальное эхокардиографическое исследование

2.Необходимым для исключения сердечной недостаточности лабораторным исследованием является определение уровня

• мозгового натрийретического пептида

3.Выявленное при холтеровском мониторировании ЭКГ нарушение ритма является

• желудочковой тахикардией

4.Основным заболеванием является

• гипертрофическая кардиомиопатия

5.Для обструктивной гипертрофической кардиомиопатии характерно нарушение внутрисердечной гемодинамики развитием градиента давления в выходном тракте левого желудочка и/или реже в среднем отделе ЛЖ больше_ мм рт ст.

• 30

6.Для оценки риска внезапной сердечной смерти у данного пациента следует использовать шкалу

• HCM Risk-SCD

7.Для определения и количественной оценки динамической обструкции выносящего тракта ЛЖ данному пациенту рекомендуется проведение

• ЭХО-КГ в условиях нагрузки

8.В качестве первой линии фармакотерапии для симптоматического лечения данного пациента следует применять

• бета-блокаторы

9.В случае развития побочных эффектов при приеме бета-блокаторов или невозможности достижения оптимального эффекта рекомендуется альтернативное назначение

• верапамила

10.В случае отсутствия значимого симптоматического эффекта монотерапии б-а/б или верапамилом рекомендовано их комбинированное назначение с _ в максимально переносимой дозе

• дизопирамидом

11.Имплантация кардиовертера-дефибрилятора может быть рекомендована пациенту с ГКМП если 5-ти летний риск ВСС по шкале HCM Risk-SCD составляет _ и более%

• 4

12.Переоценка риска ВСС осуществляется каждые _ года/лет

• 1-2