79. Ситуация в поликлинику обратился пациент 19 лет на 3-ий день болезни

Жалобы на повышение температуры, озноб, головную боль, боль в горле, послабление стула.

Анамнез - студент дневного отделения ВУЗа

- Аллергоанамнез: не отягощен.

Объектив. статус - температура тела 37,9

- кожн покровы чистые, сыпи нет. Лицо умеренно гиперемированно, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы.

• Лабор методы обслед-я: ПЦР, ИФА

• Какой основной диагноз? Аденовирусная инф-я ср.ст. тяжести

• Для диареи при аденовир инф характерн симпт. явл-ся: кашицеобразный стул без примеси 1-3 раза в день

• Осложнения: евстахеит

• Диф диагн-ку аденовир инф-ии в начальном периоде забол-я проводят: с гриппом

• Показанием к госпит явл-ся: одышка, боль в груди

• Этиотр лечение: умифеновир

• Патогенет лечение: дезинтокс терапия

• Применение а/б при аденовир инф показано: при присоед втор инфекции

• Для лечения конъюнктивита при аденовир: интерферон альфа

• Неспециф профилактич мерой при аденовир:промывание носа изотонич р-ром

• Химиопрепар, применяемые для профилактики аденовир: умифеновир, интерферон альфа интраназальный

80. 07.04.2016г. участковый врач прибыл на вызов к пациентке 29 лет на 6-й день болезни Жалобы на слабость боль в глазах, слезотечение, боль в горле, заложенность носа, сыпь на теле. … Эпиданамнез: среди сотрудников в офисе были случаи заболевания ОРЗ … Анамнез жизни Заболела остро 02.04.16 - появилась резь в глазах, слезотечение, 03.04 - повышение температуры тела до 38.5 06.04 сыпь … 07.04 сухой кашель…

• лабораторные методы обследования, необходимые для подтверждения диагноза - пцр диагностика, иммуноферментный анализ соскоба из эпителия ротоглотки, серологическое исследование для определения антител к аденовирусам

• дополнительные методы - оак и бх

• основной диагноз - аденовирусная инфекция ( фарингоконъюнктивальная лихорадка), средней степени тяжести

• доп. симптомы при аденовирусе - тошнота диарея секреторная

• осложнения аденовирусной инф - пневмония

• диф.диагностика - инф.мононуклеоз, скарлатина, парагрипп

• основание для госпитализации - пневмонии

• этиотропное лечение -умифеновир

• патогенетическое лечение - нпвс

• местное применение- интерферон альфа

• применение антибиотиков показано при присоединении вторичной инфекции

• химиопрепараты для профилактики - умифеновир, интерферон альфа интраназальный

81. Ситуационная задача №81

Ситуация. 26.12.2017г. участковый врач прибыл на вызов к пациентке 64-х лет на 3-й день болезни.

Жалобы. На повышение температуры до 40°С, озноб, сильную головную боль в лобных и параорбитальных областях, «ломоту» во всем теле, сухой кашель, першение в горле, заложенность носа.

Анамнез заболевания

• Пенсионерка

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Перенесенные заболевания: мастэктомия, ОРЗ, ГБ I ст.

• Вредные привычки: отрицает.

• Проживает в отдельной квартире с супругом.

• Эпиданамнез: сопровождала внука в детский сад, где мог быть возможный контакт с больными ОРЗ.

• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не привита.

Анамнез жизни. Заболела остро с появления озноба, мышечных и суставных болей, выраженной слабости, сильной головной боли в лобной и параорбитальных областях, повышения температуры тела до 38,8°С, пропал аппетит, появилась фотофобия.

Позже присоединилось першение в горле, заложенность носа, сухой «саднящий» за грудиной кашель.

Объективный статус.

• Температура тела 39,2°С. Больная вяла, адинамична.

• Кожные покровы бледные, сухие, горячие на ощупь, чистые, сыпи нет. Лицо гиперемировано и одутловато, инъекция сосудов склер.

• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, единичные геморрагии на небной занавеске.

• Периферические лимфоузлы не увеличены

• В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД - 22 в мин.

• АД-100/60 мм.рт.ст, ЧСС - 96 уд. в мин.

• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.

• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования с учетом 3-го дня болезни (выберите 2)

• ПЦР-диагностика

• выявление антигенов в смывах из носо- и ротоглотки (ИФА, ИФМ)

2. Какой основной диагноз?

• Грипп, типичное течение, средней степени тяжести

3. Симптомом тяжелого течения гриппа является

• геморрагическая сыпь

4. Патогенетическим осложнениями гриппа является

• респираторный дистресс-синдром

5. Дифференциальную диагностику гриппа проводят с

• менингококковой инфекцией, ГЛПС, парагриппом

6. Показанием к госпитализации при гриппе являются

• одышка, боли в груди

7. Этиотропными средствами для лечения гриппа с доказанной эффективностью являются

• умифеновир, осельтамивир

8. Патогенетическое лечение гриппа, тяжелого течения, включает

• респираторную поддержку

9. Применение антибиотиков при гриппе показано

• при присоединении вторичной инфекции

10. Химиопрепаратами, применяемые для профилактики гриппа, являются

• осельтамивир, умифеновир

11. Вакцинопрофилактику гриппа следует начинать за

• 1 месяц до начала сезонного подъема заболеваемости

12. Неспецифической профилактической мерой при гриппе служит

• промывание носа изотоническими растворами