348. Ситуация

На приеме у терапевта пациентка 35 лет.

Жалобы

На общую слабость, сонливость, снижение толерантности к физическим нагрузкам, повышенную ломкость ногтей,выпадение волос, “заеды” в уголках рта.

Анамнез заболевания

Социальный анамнез благополучный. Гинекологический анамнез: менархе в 14 лет, цикл - 25 дней. Менструальные кровотечения безболезненные обильные, продолжительностью до 5-7 дней.Профессия - учитель младших классов. Хронические заболевания: отрицает. Курит редко, не более 1-2 сигарет в неделю. Аллергию на медикаментозные препараты отрицает.

Анамнез жизни

Пациентка считала себя абсолютно здоровой до 34 летнего возраста, раньше к врачам не обращалась.Около 3 месяцев тому назад отметила повышенную ломкость ногтей и выпадение волос,а также появление трещинок в уголках рта. На протяжении последнего месяца беспокоят слабость, постоянное желание спать и быстрая утомляемость при физических нагрузках, которое отметила после перенесенной вирусной инфекции.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,5С. Сознание ясное…

1.Лаб.обследование

• Исследование крови на железо сыворотки,общую железосвязывающую способность и ферритин

• ОАК

2.Инструментальное обследование

• ЭГДС

• УЗИ органов брюшной полости

• рентгенографии органов грудной клетки

3.На основании проведенного обследования пациентке может быть поставлен диагноз :Анемия железодефицитная

4.Наиболее вероятной причиной развития анемии у пациентки является:

• большой объем менструальных кровопотерь

5.Лечение железодефицитной анемии

• препаратов железа

6.При лечении пациентки препаратами железа следует отдать предпочтение ___________ пути введения препарата

• Перорально

7.Показание для перехода на парентеральный путь введения препаратов железа у пациентки может стать

• плохая переносимость пероральных форм

8.Проявлением плохой переносимости пероральных форм препаратов железа является появление на фоне:

• болей в животе

9.Оценку эффективности проводимой пациентке ферротерапии на 7-10 сутки от начала лечения можно провести по

• ретикулоцитарному кризу

10.Достоверную оценку роста концентрации Нв на фоне лечения пациентке следует проводить не ранее чем через __ недели от начала лечения

• 4

11.Исчезновение клинической симптоматики у пациентки на фоне терапии ожидается через__ недель

• 4-6

12.Длительность терапии препаратами железа при лечении железодифицитной анемии определяется

• выраженностью железодефицита

349. Ситуация

Пациент Л. 65 лет госпитализирован в стационар.

Жалобы:

- боли в горле при глотании, осиплость голоса;

- сильный кашель, сопровождающийся болями в груди;

- ночную потливость, общую слабость, повышение температуры тела до 37,9*С;

- головную боль, наиболее выраженную в теменной области;

- периодически возникающие боли в мышцах и суставах.

Анамнез заболевания:

- рос и развивался соответственно возрасту.

- перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, правосторонняя нижнедолевая пневмония в возрасте 29 лет.

- Стаж курения 22 года по пачке сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает.

- Работает сторожем на складе пищевых продуктов.

- Аллергические реакции отрицает.

- Семейный анамнез не отягощен.

Анамнез жизни:

Считает себя больным в течение 3-х недель, когда после работы почувствовал сильную слабость, температура тела составила 38,7*С. Продолжал работать. Через два дня появился кашель со скудной вязкой мокротой слизистого характера. В течение нескольких дней кашель приобрел упорный, мучительный характер, в связи с чем обратился в поликлинику по месту жительства, был выставлен диагноз ОРЗ и назначено лечение: ингавирин 1 капсула (90 мг) 1 раз в сутки, полоскание горла раствором фурациллина, ингаляции лазолвана 3 раза в день. Лечение соблюдал в полном объеме, однако, в связи с отсутствием улучшения состояния в течение недели, обратился за консультацией к врачу-терапевту в частной клинике, где была проведена рентгенография органов грудной клетки и назначена терапия амоксиклавом 875/125 мг 2 раза в день. На фоне терапии отмечалось постепенное ухудшение самочувствия в течение недели в виде появления одышки при физической нагрузке, нарастания общей слабости, потливости, болей в мышцах и суставах, упорного кашля с выделением вязкой мокроты слизистого характера. Госпитализирован для лечения в стационар по месту жительства.

1. Лабораторное обследование пациента должно включать проведение: общего анализа крови, биохимического анализа крови, определение уровня С-реактивного белка, бактериоскопии и культурального исследования мокроты.

2. Инструментальные методы обследования пациента должны включать проведение: обзорной рентгенографии органов грудной клетки, пульсоксиметрии, электрокардиографии.

3. Принимая во внимание клиническую картину заболевания, подозрительную на наличие пневмонии и отсутствие очевидной очаговой инфильтрации при рентгенографическом исследовании органов грудной клетки, в план обследования пациента необходимо включить проведение: компьютерной томографии органов грудной полости.

4. На основании проведенного обследования пациенту может быть сформулирован диагноз: Внебольничная левосторонняя пневмония.

5. Течение основного заболевания у данного пациента осложнилось развитием Дыхательной недостаточности

6. Тяжесть респираторных нарушений, развившихся у пациента, соответствует __ степени дыхательной недостаточности: I

7. Степень тяжести течения пневмонии у данного пациента следует оценивать в соответствии со шкалой CRB-65.

8. В соответствии со шкалой CRB-65 тяжесть состояния пациента может быть оценена в __ балл (балла): 1

9. Учитывая неэффективность предварительной антибактериальной теарпии амоксиклавом и возможностью наличия атипичного возбудителя внебольничной пневмонии пациенту показано назначение антибактериального препарата из группы: макролидов.

10. Оценить эффективность проводимой пациенту антибактеарильной терапии макролидом можно будет через __ часа (часов): 48-72

11. Об эффективности проводимой пациенту антибактериальной терапии через 48-72 часа можно будет судить по: снижению температуры тела.

12. Показанием для отмены антибактериальной химиотерапии у пациента будет являться: стойкое снижение t тела <37.2*C в течение не менее 48 ч.

350. Ситуация

Пациентка Л. 33 года госпитализирована в стационар.

Жалобы

На кашель с мокротой желто-белового цвета, усиливающийся к вечеру и в ночные часы, повышение температуры до 38,5*С, общую слабость, ночную потливость, боли в груди, возникающие при кашле.

Анамнез заболевания

- Росла и развивалась соответственно возрасту

- Перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, гепатит А в возрасте 10 лет

- Стаж курения 18 лет по 11 сигарет в день. Употребление алкоголя отрицает

- Профессиональных вредностей не имеет

- Аллергических реакций не было

- Семейный анамнез не отягощен

Анамнез жизни

Считает себя больной в течение 10 дней, когда после переохлаждения появилась заложенность в груди, эпизодический кашель, повысилась температура тела до 38,0*С. На второй день болезни обратилась в поликлинику по месту жительства, где была выполнена рентгенография органов грудной клетки, по результатам которой патологии не обнаружено. В анализе крови: гемоглобин 131 г/л; эритроциты 4,88х10¹²/л; лейкоциты 12,2х10⁹/л; лимфоциты 25%; моноциты 9,1%; тромбоциты 180х10⁹/л. Была назначена терапия: амоксиклав 1000 мг х 2 р/д, имудон таблетки для рассасывания, капсулы бифидобактерии лонгум + энтерококкус фэциум, лоратадин таблетки, ацетилцистеин таблетки. Рекомендовано проведение компьютерной томографии органов грудной клетки. Терапию принимала в течение недели, однако на фоне лечения сохранялось повышение температуры тела в вечернее время до 38,5 С, кашель с мокротой желтоватого цвета, усиливающийся в ночное время, появились боли в грудной клетке при кашле. В связи с сохранением вышеуказанных жалоб вызвала бригаду скорой медицинской помощи, была госпитализирована в стационар по месту жительства.

1. Для постановки диагноза из лабораторных исследований необходимо выполнить: Биохимический анализ крови, анализ крови с определением С-реактивного белка, бактериоскопию и культуральное исследование мокроты.

2. Из инструментальных исследований в данном случае показаны: мультиспиральная компьютерная томография органов грудной полости; пульсоксиметрия; электрокардиография.

3. Предположительным диагнозом является: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония

4. Осложнением основного заболевания, имеющегося у пациентки, является: Дыхательная недостаточность 1 степени.

5. Для оценки тяжести течения пневмонии следует использовать шкалы PORT, CRB-65.

6. У пациентки 1 балл по шкале CRB-65, что соответствует _______ степени тяжести пневмонии: СРЕДНЕЙ.

7. Учитывая степень тяжести пневмонии, целесообразно начать антибиотикотерапию с _______ введения: ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО.

8. Ключевым антибактериальным препаратом для лечения в данном случае является: Цефтриаксон.

9. При принятии решения о переводе на пероральный прием антибактериальных препаратов целесообразно использовать критерии, одним из которых является: частота дыхания <24/мин (пороговое значение)

10. При решение вопроса об отмене антибактериальной терапии рекомендуется руководствоваться критериями достаточности антибактериальной терапии, одним из которых является стойкое снижение температуры тела <37.2*С в течение не менее ____ часов: 48

11. Респираторная поддержка показана всем пациентам с внебольничной пневмонией при РаО_{2_______} (пороговое значение в мм.рт.ст.) или SpO₂____ (пороговое значение в %) при дыхании атмосферным воздухом: <55, <88.