280. Ситуационная задача №280

Больная З., 82 лет поступила в кардиологическое отделение

Жалобы

Боли сжимающего характера за грудиной, возникающие при незначительной физической нагрузке, купирующиеся нитроглицерином в течение 2-3 минут

Одышку при незначительной физической нагрузке, слабость, повышенную утомляемость,

Сердцебиение

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

Клинический анализ крови

Биохимический анализ крови с определением электролитов,АЛТ,АСТ, глюкозы, мочевины,кретинина,железа.ферритина,липидного профиля.

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2)

ЭКГ в покое

ЭХО-КГ

3.Какой предполагаемый основной диагноз?

Основное:ИБС: стабильная стенокардия 3ФК. Трепетание предсердий.

Осложнение:ХСН со сниженной ФВ ЛЖ 40%, 2А ст, 3 ФК NYHA

4.Основной патогенетической терапии ХСН у больной являются

Ингибиторы АПФ

5.Стратегия терапии нарушения ритма сердца у данной больной

Контроль ЧСС

6.Препараты,назначаемие которых наряду с бета-блокаторами показано больной для контроля ЧСС при постоянной форме трепетания предсердий

Сердечные гликозиды

7.Для оценки риска тромбоэмболических осложнений у пациентки с ХСН и трепетанием предсердий используется шкала

CHA(2)DS(2)-VASc

8.Расчет индекса риска в баллах по шкале CHA(2)DS(2)-VASc основан на учете таких факторов как сердечная недостаточность,артериальная гипертония, инсульт/ТИА. Заболевания сосудов, возраст,женский пол и

Сахарный диабет

9.Для профилактики тромбоэмболических осложнений пациентке с трепетанием предсердий показаны

Новые оральные антикоагулянты

10.К новым оральным антикоагулянтам относят

Дабигатрана этексилат

11.Данной пациентка назначен дабигатрана этексилат в дозе + + 2 р/сутки

150

12.Новые оральные антикоагулянты не должны применяться у пациентов с фибрилляцией предсердий и скоростью клубочковой фильтрации меньше мл/мин/1.73 м2

30

281. Ситуация 281

Ситуация

Больной К,63 лет обратился в поликлинику

Жалобы

-На одышку,возникающую при обычной физической нагрузке,проходящую в покое,слабость,повышенную утомляемость,сердцебиение при фиической нагрузке

Анамнез заболевания

-Генеральный директор предприятия,отмечает частые стрессы на рабочем месте

-Перенесенные заболевания и операции: десткие инфекциии аппендэктомия в возрасте 20 лет.

-Наследтсвеннсть: отец ,мать и сетсра больного страдали артериальной гипертнезией.

-Вредные привычки : курить с 18 летнего взораста по 1-1,5 пачки в день,алкоголем не злоупотребляет

1.Лабораторные методы обследования

-клинический анализ крови

2.биохимический анализ крови с определением электролитов АЛТ,АСТ,глюкозы,мочевины,креатинина,железа,ферритина,липилного профиля

2.Инструментальные исследования:

-ЭКГ в покое

-Эхо-КГ

3.Диагноз :

-Гипертоническая болезнь 3 ст, АГ 3 ст,риск ССО очень выской,ХСН с промежуточной ФВ ЛЖ %

4.Какие изменения на ЭКГ: признаки ГЛЖ

5.Учитывая непереносимость нгибиторов АПФ у больного в качестве перпаратов «первой линии»

- блокаторы рецепторов ангиотензина 2

6.Начальна терапия ХСН у больного должна включать назначение следующих групп препаратов:

-блокаторов рецепторов ангиотензина+бета-адреноблокаторов+антагонистов минералокортикоидных рецепторов

7.Лечение бета-блокаторами следует начинать с :1/8

8.Антагонистом кальция,включения котрого допустимо в схему лечения данного больного при недостаточной антипертензивной эффективности проводимой теарпии,является:

-амлодипин

9.Антагонисты минералокортикоидных рецепторов назанчаются пациентам с ХСН в дозе 25-50 мг

10.К антагонистам минералокортикоилных рецепторов относят:

Эплеренон

11.Для объективизации степени тяжести ХСН у больного следует использовать шкалу:

-ШОКС

12.Возникновение кашля у пациента на фоне приема иАПФ было обусловлено накоплением :

Брадикинина