126. Ситуация 126

На приём к врачу-терапевту участковому пришла пациентка 72 лет.

Жалобы на отеки на ногах, одышку при обычной физической нагрузке, на сухость во рту.

Анамнез заболевания . Росла и развивалась нормально. . Пенсионерка. Перенесённые заболевания, операции: желчнокаменная болезнь (холецистэктомия в 42 года), периодически повышение артериального давления, максимально до 175 и 105 мм.рт.ст., регулярной гипотензивной терапии не получает. Наследственность: у отца сахарный диабет 2 типа. . Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: отрицает. Часто употребляет конфеты, торты, хлебобулочные изделия. Анамнез жизни Несколько месяцев назад появилась одышка при ходьбе в обычном темпе, тогда же заметила отеки на ногах в области лодыжек. В течение последнего месяца беспокоит сухость во рту.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) .

*биохимический анализ крови

*клинический анализ крови

*общий анализ мочи

2. Какое дополнительное исследование необходимо провести?

* гликированный гемоглобин (НЬА1c)

3. Какие инструментальные исследования необходимо провести пациентке? (выберите 2) . *электрокардиографию

* эхокардиографию

4. Какой диагноз?

* Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Хроническая болезнь почек 2, А2. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела. Артериальная гипертензия 2 ст. Риск ССО 4. Хроническая сердечная недостаточность IIА ст., ФК ll

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данной пациентки является HbA1c % .

* 8,0

6. В качестве сахароснижающей терапии показано назначение –

*метформина и эмпаглифлозина

7. Необходим повторный контроль ^ HЬА1с через месяца/ месяцев .

*З

8. Пациентке необходимо рекомендовать проводить контроль глюкозы капиллярной крови и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю .

*1 раз в сутки в разное время

9. Для лечения сопутствующей патологи показано назначение .

*лизиноприла, бисопролола, гипотиазида и розувастатина

10. При обследовании через 6 месяцев уровень HbA1с составил 8,4%. Пациентке показано назначение .

*гликлазида

11. Медикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в приеме .

*метформина

12. Немедикаментозная профилактика сахарного диабета 2 типа для лиц с избыточной массой тела, нарушенной толерантностью к глюкозе и нарушенной гликемией натощак заключается в .

*снижении массы тела и увеличении физической активности

127. Ситуационная задача №127

Ситуация

На приём к врачу-терапевту участковому пришел пациент 49 лет.

Жалобы

· На сухость во рту

· Жажду

Анамнез заболевания

· Работает водителем

· Перенесённые заболевания: в течение 2-х лет в связи с повышением артериального давления самостоятельно стал принимать индапамид 2,5 мг в сутки, АД максимально до 175 и 105 мм рт.ст.

· У отца ИМ в 59 лет

· Курит

Анамнез жизни

· Около 3-х месяцев беспокоит сухость во рту и жажда.

Объективный статус

· Рост 184 см, масса 93 кг, ИМТ=27,4, температура 36,2

· АД – 165/100 мм рт.ст.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2): глюкоза плазмы натощак, гликированный гемоглобин(HbA1c)

2. Какой предполагаемый диагноз: Сахарный диабет 2 типа

3. Какая сопутствующая патология у пациента? Артериальная гипертензия 2 ст., очень высокий риск сердечно-сосудистый осложнений. Гиперлипидемия. Избыточная масса тела.

4. Рекомендации по изменению образа жизни включают. Низкокалорийная диета с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю), уменьшение массы тела.

5. Целевой уровень гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < 7,0%.

6. В качестве сахароснижающей терапии необходимо назначить: комбинацию метформина и вилдаглиптина.

7. Необходим повторный контроль HbA1c через 3 месяца.

8. Пациенту необходимо рекомендовать контролировать глюкозу капиллярной крови ___и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю: 1 раз в сутки в разное время.

9. Для лечения сопутствующей патологии показано назначение: эналаприла, нифедипина и аторвастатина

10. При снижении скорости клубочковой фильтрации < 45 мл/час необходимо изменить дозу: метформина

11. Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа и артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку: альбуминурии

12. Кратность ежегодного посещения врача-офтальмолога в рамках мониторинга больного сахарным диабетом без диабетической ретинопатии составляет ___раз/год. Ответ: 1

128. Ситуационная задача №128 К врачу терапевту участковому обратился пациент 58 лет. Жалобы на сухость во рту, жажду. Анамнез заболевания: Рос и развивался нормально Работает инженером Перенесенные заболевания: течение 4 лет с артериальной гипертензией принимают препарат Моксонидин 0,4 мг 1. Глюкоза плазмы натощак, гликированный гемоглобин 2. Сахарный диабет 2 типа 3. Сенсорная нейропатия 4. Оценка нарушений чувствительности 5. Артериальная гипертензия 2 степени, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 ст 6. Низкокалорийную диету с исключением легкоусвояемых углеводов, физические нагрузки (не менее 150 минут в неделю) 7. 7.0 8. Базального и метформина 9. 3 10. Эналаприл Нифедипин 11. Не менее 1 раза в сутки в разное время+гликированный профиль( не менее 4 раз в сутки) в неделю 12. Микроальбуминурии