148. Задача 148

Ситуация: Мужчина 68 лет обратился на прием в поликлинику

Жалобы: На ноющую, давящую, сжимающую боль за грудиной, отдающую в левую руку, возникающую на фоне повседневной (пройтись до автобусной остановки, подняться на второй этаж) физической нагрузки, купирующуюся после прекращения нагрузки. На периодическое повышение артериального давления, максимально до 200/180 мм. рт. ст, адаптирован к 140/80 мм. рт. ст.

Анамнез заболевания:Рос и развивался нормально. Работает учителем труда в школе. Перенесённые заболевания, операции: геморрой, ремиссия; хронический гастрит, ремиссия; трансуретральная резекция предстательной железы (по поводу ДГПЖ).

Наследственность: отец - смерть в возрасте 65 лет от инфаркта миокарда, старший брат - в 2016 году перенес операцию аорто-коронарного шунтирования

Аллергоанамнез: аллергия на пенициллин (отек Квинке)

Вредные привычки: курение - стаж 45 лет, бросил месяц назад, так как “замучил” кашель, особенно по утрам, сопровождающийся откашливанием мокроты, отмечаемый в течение длительного времени и усиливающийся в последние 5 лет.

1. Выберите наиболее правильное сочетание лабораторных методов обследования, необходимое для постановки диагноза

• общий анализ крови (определение уровня Hb и лейкоцитов); определение уровня креатинина крови, подсчет СКФ; анализ липидного спектра крови натощак

2. Для постановки диагноза из инструментальных методов обследования предпочтительно провести

• инвазивную коронароангиографию

3. Какой основной диагноз

• Ишемическая болезнь сердца. Атеросклероз коронарных артерий (стеноз п/с ПНА до 75%). Стенокардия напряжения III ФК.

4. К сопутствующим факторам, способным повысить риск сердечно-сосудистых осложнений у данного пациента относятся

• гипертоническая болезнь 3 стадии, 3 степени; избыточная масса тела; дислипидемия; наследственность; длительный анамнез употребления табака

5. У данного пациента можно предположить следующее сопутствующее заболевание респираторной системы

• J44.9 - хроническая обструктивная легочная болезнь неуточненная

6. Для предотвращения развития сердечно-сосудистых событий данному пациенту необходимо назначить следующие группы препаратов

• антиагреганты, гиполипидемические средства (статины), ингибиторы АПФ

7. Терапия стабильной ишемической болезни сердца первой линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает назначение короткодействующих нитратов и

• В-адреноблокаторов или блокаторов медленных Ca²⁺ -каналов (длительного действия)

8. Терапия стабильной ишемической болезни сердца второй линии для контроля ЧСС и симптомов подразумевает сочетание таких препаратов как ивабрадин/ никорандил/ ранолазин/ триметазидин и

• пролонгированных нитратов

9. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца (с точки зрения эффективности и безопасности) оптимальной является доза аспирина ____ мг/сут

• 75-150

10. В случае данного, конкретного пациента должно быть достигнуто целевое значение уровня ЛПНП менее ____ ммоль/л или уменьшение более чем на 50% от исходного, если не возможно достичь уровня ПНП в ____ ммоль/л

• 1,5 и 1,5

11. У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией предпочтительно использование следующей комбинации препаратов

• ингибитор АПФ + селективный В-адреноблокатор

12. Вы направили пациента в специализированный стационар, для проведения инвазивной коронароангиографии. Пациент находится в очереди на госпитализацию. Больные со стенокардией III ФК наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники с частотой визитов до ___ раз в год.

• 3 (в случае обострения или стабильного течения заболевания, сроки наблюдения определяются в каждом конкретном случае)