310. Ситуационная задача № 310

Мужчина 47 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы:

• На боли в эпигастрии, возникающие через 3-4 часа после приема пищи, тошноту, периодически рвоту съеденной пищей.

Анамнез заболевания:

• Образование высшее, работает геологом:частые командировки.Алкоголь не употребляет, курит 1 пачку сигарет в день на протяжении 25 лет. Мать страдает ГБ, Отец- язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Анамнез жизни:

• Впервые появление болей после приема пищи отметил год назад. К врачу не обращался, самостоятельно принимал Альмагель.Последнее ухудшение состояния отметил неделю назад.

Объективный статус:

• Общее состояние удов. сознание ясное. кожные покровы и видимые слизистые бледно-розового цвета……...

1. Пациенту следует рекомендовать

• Эзофагогостродуоденоскопию с биопсией

• Диагностику инфекции H.pylori

• Мониторирование внутрижелудочного pH

• общий анализ крови

2. Диагноз пациента звучит как

• Язвенная болезнь: язва луковицы двенадцатиперстной кишки ассоциированная с H.hylori

3. Оптимальной схемой эрадикационной терапии для данного пациента является

• Стандартная тройная с кларитромицином

4. Схемой выбора при непереносимости пациентом препаратов группы пенициллина является

• Классическая четырехкомпонентная на основе висмута

5. Обязательным компонентом схемы эрадикационной терапии, помимо антибиотиков, является

• Ингибитор протонной помпы

6. Для контроля эрадикации H.pylori не может быть использован метод

• выявления антител к H.pylori в крови

7. В случае, если классические эрадикационные схемы неэффективны, терапия 3-й линии основана на определении

• чувствительности H.pylori к антибиотикам

8. Право назначить тройную терапию с левофлоксацином имеет только

• гастроэнтеролог

9. Для профилактики рецидивирования язвенной болезни данному пациенту необходимо рекомендовать отказ от

• курения

10. Одним из показаний к хирургическому лечению язвенной болезни является

• Перфорация язвы

11. После эпителизации язвенного дефекта санаторно-курортное лечение можно рекомендовать через

• 2-3 месяца

12. Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через ___ дней

• 15

311. Ситуационная задача №311

Ситуация. Мужчина 40 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы. На головную боль давящего характера, преимущественно в затылочной области,

повышение артериального давления до 150/100 мм рт. ст.

Анамнез заболевания. Работает бухгалтером, курит около 20 сигарет в день на протяжении 20 лет, алкоголь употребляет умеренно. Хронических заболеваний нет. У отца инфаркт миокарда в анамнезе.

Анамнез жизни. Вышеописанные жалобы отмечает в течение последнего года. Они усиливались после нервного перенапряжения. При повышении артериального давления выше 170/100 мм м

рт.ст. обращался за медицинской помощью, принимал коротко действующие иАПФ, я

однако рекомендованные на постоянной основе антигипертензивные препараты не

принимал.

Объективный статус. Сознание ясное, общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледно-розового цвета. Рост 179, вес 75 кг, ИМТ 25 кг/м2, окружность талии 81см. Правая граница относительной сердечной тупости + 1 см от правого края грудины, левая граница + 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя граница - на уровне III ребра. ЧСС 74 в 1 минуту, АД 150/100 мм рт. ст. на обеих руках. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 74 в 1 минуту, отмечается акцент II тона над аортой. Шумов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Периферических отеков не выявлено.

1. Пациенту следует рекомендовать (выберите 4)

• определение липидного спектра крови

• общий анализ мочи с определением наличия белка в суточной порции

• биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов

• общий (клинический) анализ крови обоснование

2. Для выявления нарушения функции почек пациенту с артериальной гипертензией необходимо определить

• скорость клубочковой фильтрации

3. У пациента на ЭКГ имеются признаки

• гипертрофии левого желудочка

4. Данному пациенту на основании результатов обследования можно поставить диагноз

• Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени повышения АД, высокий риск

5. Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение

• ЭхоКГ

6. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано

• исследование глазного дна

7. Незамедлительная медикаментозная терапия артериальной гипертензии у данного пациента обусловлена

• степенью повышения артериального давления

8. Для коррекции артериальной гипертензии данному пациенту целесообразно назначить

• блокаторы ренин-ангиотензиновой системы + антагонисты кальция

9. У данного пациента целевым уровнем артериального давления является:

САД _____ мм рт. ст., ДАД ______ мм рт. ст.

• 120-130, 70-80

10. Для коррекции артериального давления целесообразно рекомендовать

• регулярные аэробные физические нагрузки

11. При лечении неосложненного гипертонического криза для своевременной коррекции терапии в соответствии с изменениями АД оптимальным представляется назначение _____ препарата с ______ периодом полувыведения

• в/в, коротким

12. Пациент относится к группе состояния здоровья

• IIIа