1)Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

- гликированный гемоглобин (HbA1c)

- глюкоза плазмы натощак

2) Какой предполагаемый основной диагноз?

- Сахарный диабет 2 типа

3) Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в

- инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина

4) Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c < ____ %

- 8,0

5) Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов является

- метформин и агонист рецептора ГПП-1

6) Отеки голеней и стоп могут быть побочным эффектом приема

- нифедипина

7) У пациента выявлен уровень холестерина 6,1 ммоль/л. К лечению необходимо добавить

- аторвастатин

8) Пациенту, перенесшему острый инфаркт миокарда со стентированием более года назад показана _______________ терапия

- антиагрегантная

9) Необходим повторный контроль HbA1c через _______ месяца/месяцев

- 3

10) Пациенту, находящемуся на пероральной сахароснижающей терапии, рекомендуется проводить самоконтроль гликемии _____ и 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю

- не менее 1 раза в сутки в разное время

11) Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа с артериальной гипертензией должно включать регулярную оценку

- альбуминурии

12) Кратность ежегодного посещения врача офтальмолога в рамках мониторинга основного заболевания составляет _____ раза/раз в год

- 1

184. На приём к участковому терапевту обратился пациент 73 лет

Жалобы на сухость во рту, жажду, кожный зуд

Анамнез заболевания около полугода периодически беспокоят сухость во рту, жажда и

кожный зуд

Анамнез жизни Рос и развивался нормально. Пенсионер. Перенесённые заболевания:

полтора года назад перенес ОИМ, проведено стентирование ПКА, принимает

нифедипин 60 мг в сутки, индапамид 2,5 мг в сутки, моксинидин 0,4 мг в сутки, в

анамнезе повышение АД до 180 и 110 мм.рт.ст Наследственность: не отягощена

Аллергоанамнез: не отягощен. Вредные привычки: курит. Питается нерегулярно,

употребляет сладости, жареные и копченные мясные продукты.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного

питания, рост 1,72 м, вес 96 кг, индекс массы тела 32 кг/м2

, t тела 36,6°C. Кожные

покровы и видимые слизистые нормальной окраски. Периферические лимфоузлы не

увеличены. Отёки голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный

звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в

минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 135/75 мм рт. ст.

Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные

методы обследования (выберите 2) гликированный гемоглобин

(HbA1cтепени.), глюкоза плазмы натощак

2. Какой предполагаемый основной диагноз? Сахарный диабет 2 типа

3. Патогенез сахарного диабета 2 типа заключается в

инсулинорезистентности и дефекте секреции инсулина

4. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента

является HbA1cтепени. < _8,0___ %

5. Наиболее рациональной комбинацией сахароснижающих препаратов

является метформин и агонист рецептора ГПП-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ 1

6. Отеки голеней и стоп могут быть побочным эффектом приема

нифедипина

7. У пациента выявлен уровень холестерина 6,1 ммоль/л. К лечению

необходимо добавить аторвастатин

8. Пациенту, перенесшему острый инфаркт миокарда со

стентированием более года назад показана _____ терапия

Антиагрегантная

9. Необходим повторный контроль HbA1cтепени. через __3_ месяца/месяцев

10. Пациенту рекомендуется проводить самоконтроль гликемии _____ и 1

гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю

не менее 1 раза в сутки в разное время

11. Наблюдение пациента с впервые выявленным сахарным диабетом 2

типа с артериальной гипертензией должно включать регулярную

оценку микроальбуминурии

12. Кратность ежегодного посещения врача офтальмолога в рамках мониторинга

основного заболевания составляет ___1__ раза/раз в год

185. Ситуационная задача №185

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился пациент 63 лет

Жалобы

• на сухость во рту,

• жажду, • онемение стоп, слабость в ногах,

• боли в ногах (преимущественно ночью)

Анамнез заболевания

• Рос и развивался нормально.

• Пенсионер.

• Перенесённые заболевания: Артериальная гипертензия 3 степени. Максимальный подъем АД до 190/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 130-140/80 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у отца.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: отрицает.

• Часто употребляет хлебо-булочные изделия, газированные напитки, жареные и копченные мясные продукты.

Анамнез жизни

• В течение 6 лет страдает сахарным диабетом 2 типа, диабетической нейропатией, сенсомоторной формой

• Принимает Метформин 1000 мг 2 р/д, Гликлазид МВ - 30 мг перед завтраком.

• Эпизодов гипогликемии нет.

• В течение 3 месяцев гликемия натощак при самоконтроле 9-14 ммоль/л.

• Гликированный гемоглобин - 7,8%.

• Осложнений диабета ранее не диагностировано.

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,78 м, вес 102 кг, индекс массы тела 32,19 кг/м2, t тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких - лёгочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий - 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 68 в минуту. АД 140/85 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1. Методами исследования, обязательными для постановки диагноза, являются (выберите 2)

• оценка нарушений чувствительности

• определение сухожильных рефлексов

2. Какой диагноз можно поставить данному больному?

• Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма

Диагноз Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нейропатия, сенсомоторная форма

3. Сопутствующей патологией у пациента является

артериальная гипертензия 3 ст, очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, ожирение 1 степени

4. Рекомендации по медикаментозному лечению осложнений сахарного диабета у пациента включают

• карбамазепин

5. Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< %

7, 7,5

6. Для интенсификации сахароснижающей терапии назначается метформин в дозе 1000 мг 2 р/день и гликлазид МВ в дозе

мг 1 р/день

• 60

7. Повторный контроль HbA1c необходим через месяцев

месяца/

• 3

8. Основой успешного лечения диабетической нейропатии является/ являются

• достижение и поддержание индивидуальных целевых показателей гликемии

9. Для исключения диабетической ретинопатии необходимо провести

• офтальмоскопию при расширенном зрачке

10. При снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин у пациента с сахарным диабетом необходимо отменить

• метформин

11. Пациенты с диабетической дистальной нейропатией входят в группу риска развития

• синдрома диабетической стопы

12. Фактором риска развития ИБС при сахарном диабете является

окружность талии > 94 см у мужчин и > 80 см у женщин

186. Ситуационная задача № 186

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет

Жалобы

на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи

Анамнез заболевания

• В течение 8 лет страдает сахарным диабетом.

• Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д.

• Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8.4%

• Осложнений диабета ранее не диагностировано.

Анамнез жизни

• Рос и развивался нормально.

• Работает курьером.

• Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг

• Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери.

• Аллергоанамнез: не отягощен.

• Вредные привычки: курение

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

1)Для обследования пациенту необходимо назначить (выберите 2)

- биохимический анализ крови

- гликированный гемоглобин (HbA1c)

2)Какой диагноз можно поставить данному больному?

- Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

3)У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/сутки, что соответствует диабетической нефропатии, хронической болезни почек. Учитвая СКФ - 61 мл/мин/1,73 кв.м, стадия ХБП

- 2

4)Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают

- отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4

5)К препаратам ингибиторам ДПП 4 относят

- ситаглиптин, вилдаглиптин

6) Целевой уровень HbA1с зависит от наличия/отсутствия тяжелых макрососудистых осложнений, общей продолжительности жизни, риска тяжелой гипогликемии и

- возраста

7) Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< ____ %

- 7,5

8) Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее _______ ммоль/л

- 3,9

9) К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят

- прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов

10) К мероприятиям по купированию тяжелой гипогликемии относят

- в/в струйное введение 60 мл 40 % раствора глюкозы,

11) У пациентов с сахарным диабетом при снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин/1,73 м2 необходимо отменить

- метформин

12) Также прием метформина следует отменить в течение __________ суток до и после рентгенконтрастных процедур

- 2