312. Ситуационная задача №312

Ситуация. Пациент Н. 42 года, обратился к врачу общей практики.

Жалобы. На сильные боли в плюснефаланговых суставах I-ых пальцев обеих стоп, левом голеностопном суставе, усиливающиеся в ранние утренние часы и при движениях, ограничение объема движений в вышеперечисленных суставах.

Анамнез заболевания. Пять лет назад обнаружена язва луковицы 12-перстной кишки. Алкоголь употребляет в умеренном количестве.

Анамнез жизни. Впервые на фоне полного благополучия ночью появились сильные, жгучие, пульсирующие боли в области плюснефалангового сустава I пальца правой стопы около 1,5 лет тому назад. Повысилась температура тела до 38,8°С. Сустав припух, кожа над ним покраснела, стала горячей, натянутой, движения в суставе стали невозможны из-за нестерпимой боли. К врачам пациент не обращался, принимал самостоятельно диклофенак 100 мг в сутки. Через 3-4 дня боли в I плюснефаланговом суставе правой стопы прошли, через неделю прошла припухлость сустава. Второй приступ боли возник последовал примерно полгода назад, боли в суставе носили аналогичный характер, сопровождались субфебрилитетом, недомоганием. Эпизодически наблюдаются подъемы артериального давления до 160/100 мм рт. ст.

Объективный статус. Общее состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, ориентирован во времени и пространстве. Температура тела - 36,8°С. Рост 176 см, вес - 98 кг. Окружность талии - 102 см. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые,

чистые. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет. ЧСС - 78 уд. в 1 мин. Пульс, ритмичный одинакового наполнения и напряжения с обеих сторон, 78 уд. в 1 мин. АД - 135/75 мм рт. ст. на обеих руках. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, край печени мягкий, безболезненный при пальпации. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный.

При осмотре суставов: дефигурация левого голеностопного суставов и I-ых плюснефаланговых суставов обеих стоп, кожа над суставами в гиперемирована, локальная гипертермия. Движения в суставах с болезненным в ограничением.

1. Гиперурикемия у пациента будет диагностирована при уровне мочевой

кислоты в сыворотке ≥ ____ ммоль/л

• 0,36

2. «Золотым стандартом» в диагностике подагры является

• поляризационная микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофуса

3. При невозможности исследования синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии всем пациентам показано проведение

• ультразвукового исследования сустава

4. Проведение диагностической пункции сустава для подтверждения диагноза подагры показано

• всем пациентам на момент осмотра

5. На ранних этапах болезни не рекомендуется выполнение

• рентгенологического исследования суставов

6. Визуальным признаком подагрического поражения сустава при ультразвуковом исследовании является _________ полоска по поверхности гиалинового хряща, не зависящая от угла осмотра

• гиперэхогенная прерывистая

7. Для купирования приступа острого подагрического артрита показано назначение препаратов

• из группы нестероидных противовоспалительных

8. С учетом того, что у пациента в анамнезе язва луковицы 12-перстной кишки, из нестероидных противовоспалительных препаратов ему показан

• целекоксиб

9. Для профилактики приступов артрита всем пациентам в течение первых месяцев после начала уратснижающей терапии необходимо использовать колхицин в суточной дозе ___ мг

• 0,5

10. В качестве препарата первой линии уратснижающей терапии пациенту с нормальной функцией почек рекомендуется назначение

• аллопуринола

11. Целевое значение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови на фоне лечения не должно опускаться ниже ____ мкмоль/л

• 180

12. При наличии артериальной гипертензии у пациентов с подагрой показано назначение

• лозартана