303. Ситуационная задача 303

Мужчина, 47 лет обратился к врачу терапевту.

Жалобы

На жгучие сдавливающие боли за грудиной, возникающие при активной ходьбе от дома до ближайшей станции метро (около 800 метров). Повышение АД до 160/100. После прекращения физической нагрузки боли быстро проходят.

Анамнез заболевания

• ГБ более 5 лет.

• курит, алкоголем не злоупотребляет;

• профессиональных вредностей нет;

• аллергический анамнез не отягощен;

• отец страдает от гипертонической болезни более 20 лет;

Анамнез жизни

Страдает ГБ уже более 5 лет, АД повышается до 160/100. Боли за грудиной стал отмечать уже около полугода.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 168, масса тела 89. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 17 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в 1 мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

1. Необходимыми для постановки диагноза лабораторные исследования являются липидный спектр

2. Необходимым из инструментальным методов для постановки диагноза является ЭКГ в покое в 12-ти отведениях

3. Предполагаемым диагнозом у данного пациента является

• ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. ГБ I стадии, 2 степени повышения АД, риск 3

4. Четыре функциональных класса стенокардии выявляют на основании переносимости физической нагрузки

5. Антитромбоцитарной терапией, наиболее показанной пациенту, является _____ мг в сутки

• аспирин 75

6. Антигипертензивными препаратами, снижающими смертность пациентов с ИБС, риск развития инсультов и инфаркта миокарда, являются ингибиторы АПФ

7. Препаратами, улучающими симптомы заболевания являются бета-адреноблокаторы

8. При неэффективности статинов в максимальной дозе в достижении целевого уровня ЛПНП, требуется добавить эзетемиб

9. Препаратом 2-й линии терапии ИБС является триметазидин

10. Оптимальной физической нагрузкой для больных с ИБС является ежедневная ходьба в среднем темпе в течение 30-40 минут

11. Пограничным для начала антилипидемической терапии является ЛПНП на любом уровне

12. Монотерапия Артериальной Гипертензии для данного больного не показана

304. Ситуационная задача №304

Пациентка М, 72 лет, обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

На кашель со слизистой мокротой, до 50 мл в сутки, выраженную одышку при физической нагрузке - при ходьбе на 100 метров, чувство дискомфорта, стеснения в грудной клетке, снижение работоспособности, на приступы затрудненного дыхания, удушья до 6 раз в сутки, в том числе ночные до 1-2 раз, сопровождаются сухими, свистящими хрипами, на головные боли, повышение АД до 200/100 мм.рт.ст. (комфортное 130/80 мм.рт.ст), что сопровождается головокружением, сухость во рту.

Анамнез заболевания

Перенесенные заболевания: артериальная гипертензия, Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный.

Вирусный гепатиты, туберкулез отрицает. Вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: не отягощен.

Наследственность: не отягощена. Профессиональный анамнез: пенсионер.

Вредные привычки: отрицает. Инвалидность: 3 гр.

Жилищно-бытовые условия: удовлетворительные.

Анамнез жизни

Считает себя больной Бронхиальной астмой с 2016 года, получает базисную терапию Серетид 25 + 250 мкг 2 раза в сутки, беродуал через небулайзер по потребности. Наблюдается терапевтом по месту жительства. Настоящее обострение в течении 10 дней.

Объективный статус

Состояние средней степени тяжести, сознание ясное, сатурация кислорода 96%. Аускультативно дыхание жесткое, ослабленное в нижних отделах с обеих сторон, сухие хрипы по всем полям, перкуторно звук коробочный, ЧД 20. Шум трения плевры не выслушивается. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Перкуторно границы относительной сердечной тупости изменены + 2 см вправо. АД 130/90 мм рт.ст., ЧСС 115 в мин, пульс 115 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме.

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить общий анализ крови

2. Для постановки диагноза необходимо выполнить спирометрия

3. Предполагаемым диагнозом пациентки является

• Бронхиальная астма, эндогенная, тяжёлое течение, обострение. ДН 1 си. Гипертоническая болезнь 3 стадии, риск 4. Сахарный диабет 2 типа, инсулинопотребный, субкомпенсированный

4. Критерием тяжёлого обострения астмы является частота пульса > ____ в мин

• 110

5. Пациентке показан препарат для контроля частоты сердечных сокращений

• верапамил

6. Критерием обратимости бронхиальной обструкции после ингаляции сальбутамола является прирост ОФВ1 на ____ %

• 12

7. Для поддерживающей терапии заболевания необходимо назначить комбинацию высоких доз ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующих бета2-агонистов

8. Бронхиальная астма тяжелого течение устанавливается у пациентов, получающих терапию, соответствующую ___ ступени

• 4

9. Бронхиальная астма у нашей пациентки представляет собой фенотип с поздним дебютом

10. Больному бронхиальной астмой для самоконтроля состояния вентиляционной функции необходимо иметь сoбcтвенный пикфлоуметр

11. Пациентам с тяжелым обострением бронхиальной астмы, рефрактерным к назначению коротко действующих бета-агонистов, рекомендуется назначение магния сульфата

12. Пациентке показано проведение вакцинации против гриппа

305. Ситуационная задача №305

Ситуация

Мужчина, 59 лет, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

• На выраженную одышку при физической нагрузке - ходьбе до 50 м, выполнении домашней работы.

• На приступы затрудненного дыхания до 4-6 раз в день.

• На кашель с трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета.

Анамнез заболевания

• В настоящий момент пенсионер. Работал плотником. Семейный анамнез не отягощен. Аллергические реакции отрицает. Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь. Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает. Алкоголем не злоупотребляет, курит 40 лет по 20 сигарет в день.

• Постоянно принимает Лозап+, 50 мг.

Анамнез жизни

• Больным считает себя последние 20 лет, когда впервые появилась одышка при физической нагрузке. С годами наблюдается усиление одышки со снижением толерантности к физической нагрузке.

• Резкое ухудшение самочувствия 10 дней назад, связывает с переохлаждением.

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить: общий анализ крови.

2. Для постановки диагноза необходимо выполнить (выберите 3): спирометрию; рентгенографию органов грудной клетки; пульсоксиметрию.

3. У пациента сданной клинической картиной необходимо провести дифференциальную диагностику между: бронхиальной астмой, хроническим (необструктивным) бронхитом, хронической обструктивной болезнью легких.

4. В данной клинической ситуации основным диагнозом является: Хроническая обструктивная болезнь легких, крайне тяжелое течение. Буллезная эмфизема легких, пневмосклероз. Дыхательная недостаточность 2.

5. Данному пациенту необходимо рекомендовать: госпитализацию в терапевтическое отделение.

6. Для купирования симптомов обострения заболевания необходимо назначить в первую очередь: бронходилататор короткого действия через небулайзер.

7. Данному пациенту после выписки из стационара (стабилизация состояния) рекомендуется назначить бронходилататор из группы: длительно действующих b-агониста в сочетании с антихолинергическим препаратом.

8. Для борьбы с гипоксемией у данного пациента необходимо использовать: кислородотерапию.

9. Пациенту следует рекомендовать в первую очередь: отказ от курения.

10. Пациенту показано проведение вакцинации против: гриппа и пневмококковой инфекции.

11. Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения составляет__ раза в год: 2

12. Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения составляет__ раза в год: 1

306. Ситуационная задача № 306

Мужчина, 59 лет, обратился к врачу общей практики.

Жалобы

• На выраженную одышку при физической нагрузке - ходьбе 50 м, выполнении домашней работы.

• На приступы затрудненного дыхания до 4-6 раз в день.

• На кашель с трудно отделяемой мокротой желтоватого цвета.

Анамнез заболевания

• В наст. момент пенсионер, работал плотником. Хрон.заболевания: ГБ. Курит 40 лет по 20 сигарет в день.

Анамнез жизни

• Больным считает себя последние 20 лет, когда впервые появилась одышка при физической нагрузке. ……...

Объективный статус

• Состояние средней тяжести. Температура тела 36,6. Сознание ясное…….

1 . Для постановки диагноза необходимо выполнить

• Общий анализ крови

2. Для постановки диагноза необходимо выполнить

• Спирометрию

• Рентгенографию ОГК

• Пульсоксиметрию

3. У пациента с данной клинической картиной необходимо провести дифференциальную диагностику между

• Бронхиальной астмой, хроническим(необструктивным) бронхитом, ХОБЛ

4. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

• ХОБЛ, крайне тяжелое течение. Буллезная эмфизема легких, пневмосклероз. Дыхательная недостаточность 2

5. Данному пациенту необходимо рекомендовать

• госпитализацию в терапевтическое отделение

6. Для купирования симптомов обострения заболевания необходимо назначить в первую очередь

• Бронходилататор короткого действия через небулайзер

7. Данному пациенту после выписки из стационара (стабилизации состояния) рекомендуется назначить бронходилататор из группы

• Длительно действующих В-агониста в сочетании с антихолинергическим препаратом

8. Для борьбы с гипоксемией у данного пациента необходимо использовать

• Кислородотерапию

9. Пациенту следует рекомендовать в первую очередь

• Отказ от курения

10. Пациенту показано проведение вакцинации против

• Гриппа и пневмококковой инфекции

11. Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения составляет __ раза в год

• 2

12. Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения составляет __ раз в год

• 1