12.Кратность посещения врача-пульмонолога в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет ( ответ ___2__) раз/раза в год

32. Ситуационная задача №32 Больная 41 года, водитель троллейбуса, обратилась в поликлинику.

Жалобы :

• ощущение задержки пищи в пищеводе при глотании , независимо от ее консистенции,

• необильное срыгивание недавно съеденной пищей,

• тяжесть и дискомфорт за грудиной,

• снижение массы тела.

Анамнез заболевания

• Росла и развивалась нормально.

• Перенесенные заболевания и операции: редкие простудные, миома матки, соответствующая 5 неделям беременности, в течение 3 лет.

• Наследственность : у матери ЖКБ

• Вредные привычки: не курит,алкоголь и наркотики не употребляет.

Анамнез жизни

Впервые ощущения затруднения при глотании возникло 3 месяца назад в условиях эмоционального стресса и быстро прогрессировало. Сначала больная стала запивать плотную пищу маленькими глотками минеральной воды, ела стоя и двигаясь по комнате , что приносило временный и непостоянный эффект. Месяц назад появилось необильное срыгивание только что принятой пищей. За время болезни вес снизился на 4 кг.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Питание достаточное. ИМТ=21 кг/м2. Кожный покров обычной окраски и влажности. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Пальпируется перешеек щитовидной железы. Язык влажный с сероватым налетом у корня, сосочки сохранены. Живот мягкий , безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Со стороны ССС и ДС без особенностей.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обслеования.

• клинический анализ крови

• биохимический анализ крови

2. Выберите необходимые инструментальные методы исследования:

• контрастное рентгенологическое исследование пищевода

• эзофагогастродуоеноскопия

3. На основании лаб-х и инстр-х методов исследования стнозирующее поражение пищевода обусловлено :

• АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ

4. Обследование больной следует начинать с визуализации пищевода методом:

• КОНТРАСТНОЙ РЕНТГЕНОСКОПИИ ПИЩЕВОДА

5. Информативность рентгенологического исследования пищевода повышается проведением пробы с

• НИТРОГЛИЦЕРИНОМ

6. На развернутых стадиях заболевания контрастное рентгенологическое исследование пищевода помимо сужения дистального отдела и расширения проксимального отдела выявляет

• ИСЧЕЗНОВЕНИЕ ГАЗОВОГО ПУЗЫРЯ ЖЕЛУДКА

7. Лечение больных следует начинать с

• КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ

8. Для консервативного лечения больной можно использовать :

• АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ,НИТРАТЫ, М-ХОЛИНОЛИТИКИ.

9. При неэффективности консервативного лечения в качестве терапии второй линии пациентке следует рекомендовать

• КАРДИОДИЛЯТАЦИЮ

10. Периодичность проведения вируализирующих состояние пищевода и кардии инструментальных исследований:

• ОПРЕДЕЛЯЮТ ПО ИНДИВИДУАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ.

11.В процессе динамического наблюдения за больными с ахалазией кардии

• ОСМОТРЫ ВРАЧОМ ТЕРАПЕВТОМ Т ВРАЧОМ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГОМ ПРОВОДЯТСЯ НЕ РЕЖЕ 2 РАЗ В ГОД.

12. Врач участковый терапевт должен рекомендовать больной с ахалазией кардии

• МЕДЛЕННЫЙ ПРИЕМ ПИЩИ , ИСКЛЮЧЕНИЕ ПРОДУКТОВ, УСИЛИВАЮЩИХ ДИСФАГИЮ.