307. Ситуационная задача 307

308. Ситуационная задача № 308

Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики.

Жалобы:

• Эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках( медленной ходьбе, подъеме на 1 этаж), в т.ч. ночью, при эмоциональных нагрузках. Сопровождаются интенсивным, приступообразным кашлем с легко отделяемой слизистой мокротой в течение всего дня, но преимущественно утром, без запаха и примеси крови.

• Периодически возникают свистящие хрипы.

Анамнез заболевания:

• Работает бухгалтером.

• В детстве болела пневмонией, часто болела ОРВИ ( 1-2 раза в год) после выздоровления длительное время отмечался кашель, но к специалистам не обращалась.

• Аллергия на кошачью шерсть, проявляется слезотечением…..

Анамнез жизни:

• Впервые вышеперечисленные жалобы появились 2 года назад во время отдыха в санатории в Краснодарском крае, по возвращению домой симптомы исчезли, беспокоил только сухой кашель с трудно отделяемой мокротой……..

Объективный статус:

Общее состояние больного: средней степени тяжести. Конституция: гиперстеническая…….

1. Для постановки диагноза необходимо выполнить (3)

• Общий анали крови с лейкоцитарной формулой

• Цитологический анализ мокроты

• Специфический Ig E к эпителию кошки в сыворотке крови

2. Для постановки диагноза необходимо назначить (2)

• Спирометрию с бронходилатационным тестом

• Пульсоксиметрию

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

• Аллергическая бронхиальная астма, средней степени тяжести, персистирующая, неконтролируемая.Сенсибилизация к эпидермальным ( шерсть кошки) аллергенам.

4. Мониторинг пиковой скорости выдоха служит для определения

• Уровня контроля симптомов бронхиальной астмы

5. В качестве базисной терапии данной пациентке необходимо назначить

• Низкие дозы ингаляционных глюкокортикостероидов и длительно действующие бета агонисты

6. Снижение объема терапии (переход на ступень вниз) показано при достижении и сохранении стабильного контроля ( пороговое значение)

• 3-х месяцев

7. Для оценки контроля бронхиальной астмы рекомендуется использовать вопросник

• ACQ-5 и тест по контролю над астмой (АСТ)

8. Пациентам при обострении бронхиальной астмы рекомендуется проводить

• Рентгенографию ОГК в прямой проекции

9. Показанием к назначению тиотропия бромида больным с бронхиальной астмой является

• Наличие хотя бы 1-го обострения, потребовавшего госпитализации

10. Пациентке необходимо рекомендовать

• Снизить массу тела, ограничить контакт с аллергеном

11. Пациентам с бронхиальной астмой средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить вакцинацию

• Против гриппа и пневмококковой инфекции

12. Пациентке необходимо обратиться к врачу первичного звена в течение ___ после выписки

• 24 часов

309. Ситуационная задача № 309

Женщина 55 лет на приеме у врача общей практики.

Жалобы:

• На общую слабость, возникающую при повышение АД до 150/100 мм рт.ст.

Анамнез заболевания:

• Не работает, не курит, алкоголь не употребляет. В течение последних 5 лет отмечает прогрессирующее повышение массы тела. Хрон.заболев.- нет. У матери- Сахарный диабет 2 типа.

Анамнез жизни:

• Отмечается повышение давления в течение года максимально до 170/100 мм рт.ст., периодически самостоятельно принимала различные антигипертензивные препараты……

Объективный статус :

• Сознание ясное, общее состояние удовлетворительное, кожа и слизистые бледно-розового цвета…….

1. Пациентке следует рекомендовать (4)

• Определение липидного спектра крови

• Общий анализ мочи с определение наличия белка в суточной порции

• Биохимический анализ крови с определением креатинина, глюкозы, электролитов

• Общий анализ крови

2. Для уточнения степени компенсации гликемии необходимо определить уровень

• Гликированного гемоглобина

3. У больных артериальной гипертензией для оценки состояния почек также необходимо определить уровень

• Мочевой кислоты

4. Данной пациентке на основании результатов обследования можно поставить диагноз

• ГБ II стадии, 2 степени повышения АД, очень высокий риск. СД II типа, декомпенсация

5. Для уточнения выраженности гипертрофии миокарда необходимо проведение

• ЭХО КГ

6. У пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском рекомендовано

• Исследование глазного дна

7. У данной пациентки незамедлительная медикаментозная терапия АГ обусловлена наличием

• Второй степени повышения АД

8. Препаратами выбора для коррекции АГ у данной пациентки являются

• Ингибиторы АПФ + антагонисты кальция

9. У данной пациентки целевым уровнем АД является : САД __ мм рт.ст. , ДАД ___ мм рт.ст.

• 120-130; 70-80

10. Для коррекции АД целесообразно рекомендовать

• Регулярные аэробные физические нагрузки

11. Врачебная комиссия продлевает листок нетрудоспособности через __ дней

• 15

12. Пациентка относится к ___ группе состояния здоровья

• IIIа