27. Ситуационная задача №27 Пациент 43 лет обратился в поликлинику.

Жалобы: на ноющие боли в эпигастральной области, которые возникают через 10-15 минут после приема пищи, тошноту и рвоту желудочным содержимым, возникающую на высоте болей и приносящую облегчение, снижение аппетита

Анамнез заболевания

Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день), часто употребляет алкоголь

Объективный статус

Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, 74 удара в минуту.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ АНАЛИЗ КАЛА НА СКРЫТУЮ КРОВЬ

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ С УРЕАЗНЫМ ТЕСТОМ

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ С ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ ЯЗВЫ МАЛЫХ РАЗМЕРОВ (0.5 СМ) ПО БОЛЬШОЙ КРИВИЗНЕ ЖЕЛУДКА, АССОЦИИРОВАННАЯ С Н. РYLORI, ОБОСТРЕНИЕ

4. Стандартная схема 1 линии эрадикационной терапии вкл комб

ИПП, КЛАРИТРОМИЦИНА, АМОКСИЦИЛЛИНА

5. Стандартная продолжительность эрадикационной терапии состовляет (в днях)

10-14

6. Контроль эрадикации Н. рylori после антихеликобактерной терапии следует провести через (в нед)

4-6

7. В период лечения пациенту показано соблюдение рекомендаций по питанию, соответствующих диете №

1

8. Ориентировочные сроки нетрудоспособности для данного больного составляют (в дн)

25

9. Пациент относится к группе состояния здоровья

IIIб

10. Кратность ежегодного посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения больного ЯБЖ неосл теч составляет

1

11. Кратность ежегодного посещения врача-гастроэнтеролога в рамках дисп набл больного ЯБЖ неосл теч сост

1

12. Длительность диспансерного набл больного ЯБЖ с момента последнего обострения составляет (в годах)

5

28. Ситуационная задача №28 Ситуация: к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 42 лет.

Жалобы:

на

• изжогу после еды, при физическом напряжении, наклонах и в горизонтальном положении,

• отрыжку кислым содержимым,

• боли за грудиной, дискомфорт во время приема пищи, усиливающейся при наклонах и в горизонтальном положении,

• прогрессирующую слабость

Анамнез заболевания

• Росла развивалась нормально.

• Работает кассиром

• Перенесенные заболевания, операции: ОРВИ, аппендэктомия

• Беременности - 2, роды - 1.

• Наследсвтенность и аллергоанамнез не отягощены

• Вредные привычки: курит с 15 лет по 30 сигарет в день

Анамнез жизни:

• Более 15 лет беспокоит изжога и отрыжка с кислым содержимым

• К врачу не обращалась, самостоятельно использовала антацидные препараты

• В течении последних 4 месяцев изжога приобрела постоянный характер, появились вышеописанные боли за грудиной.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Избыточного питания, рост - 162 см, масса тела - 81 кг, индекс массы тела - 30,8 кг, температура тела 36,8. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, периферические лу не увеличены, отеков нет. ЧДД 18, ЧСС 78, АД 120\70

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

ОАК, БХ, Анализ кала на скрытую кровь

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

ФГДС

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

ГЭРБ, Рефлюкс-эзофагит стадия 2, ЖДА средней степени тяжести.

4. В данной клинической ситуации сопутствующей патологией является

Ожирение 1 степени

5. Рекомендации по изменению образа жизни для данной пациентке включают отказ от курения, уменьшения массы тела и прием пищи ____ раза в день

3-4

6. Продолжительность основного курса лечения ИПП в данной ситуации составляет не менее ____ недель

4

7. Продолжительность поддерживающего курса лечения ИПП в данной ситуации составляет не менее ____ месяцев

6

8. В состав комплексной терапии данного заболевания включают прием

прокинетиков

9. Диетические рекомендации для данной пациентке содержат исключение жирной пищи, шоколада, томатов и___

кислых фруктовых соков

10. Для лечения анемии в данной клинической ситууации следует назначить

Препараты железа

11. Пациентка относится к группе состояния здоровья

3а

12. Крастность ежегодного посещения врача- терапевта в рамках диспансерного наблюдения с ГЭРБ составляет ____ раз в год

2

29. Ситуационная задача №29

Ситуация: К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 32 лет.

Жалобы:

· на частые (2-3 раза в неделю) эпизоды схваткообразных болей в подвздошных областях, возникающих после еды, сопровождающихся выраженным метеоризмом и уменьшающихся после дефекации,

· рецидивирующее учащение стула разжиженной консистенции до 3-4 раз в сутки в дневные часы, сопровождающееся чувством неполного опорожнения кишечника,

· тошноту, изжогу после еды,

· головную боль, ощущение внутренней дрожи, неполного вдоха, бессонницу.

Анамнез заболевания:

· Росла и развивалась нормально.

· Профессия: преподаватель вуза.

· Перенесённые заболевания: ОРВИ.

· Беременности – 3, роды – 2.

· Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

· Вредные привычки: курит с 20 лет (5 сигарет в день).

· Часто употребляет шоколад, газированные напитки, основной приём пищи в вечерние часы, перед сном.

Анамнез жизни:

· Данные симптомы стали беспокоить около 2 лет назад после длительного психоэмоционального стресса.

· К врачу не обращалась, для уменьшения болей принимает спазмолитики с кратковременным эффектом. Связь диареи с характером пищи отсутствует.

· Отмечает нарастание интенсивности симптомов во время менструации.

· Снижения аппетита и веса не отмечает.

Объективный статус: …

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):

· Клинический анализ крови

· Биохимический анализ крови

· Копрограмма, анализ кала на скрытую кровь

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3):

· Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

· Эзофагогастродуоденоскопия

· колоноскопия

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

· Синдром раздражённого кишечника с диареей

4. В данной клинической ситуации сопутствующей патологией является

Ожирение I степени

5. Для оценки консистенции кала используют Бристольскую шкалу кала, включающую

7 типов

6. В данном случае целесообразно исключить:

Целиакию

7. Для купирования боли в данной ситуации рекомендован приём

Спазмолитиков

8. Для купирования диареи в данной ситуации рекомендован приём

Лоперамида

9. Для коррекции эмоциональных нарушений пациентке целесообразно назначить:

Антидепрессанты

10. Ориентировочные сроки нетрудоспособности в данном случае составляют

18-20 дней

11. Пациентка относится к группе состояния здоровья

II

12. Факторами, отягощающими течение данного заболевания, являются хронический стресс и

Длительный анамнез болезни

30. Ситуационная задача №30

Ситуация. К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 28 лет.

Жалобы:

· на частые(2-3 раза в неделю) эпизоды тупых, распирающих болей в нижней части живота ,возникающих после еды, сопровождающихся выраженным метеоризмом и уменьшающихся после дефекации и отхождения газов,

· систематическую задержку дефекации(в течение 2-3 дней) с частым выделением "овечьего" кала,

· тошноту, изжогу, вздутие живота после еды

· головную боль, бессонницу, снижение настроения ,апатию, повышенную усталость , расстройство внимания

Анамнез заболевания

· Росла и развивалась нормально.

· Профессия: банковская служащая.

· Перенесённые заболевания: ОРВИ,детские инфекции.

· Беременности-0

· Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

· Вредные привычки: курит с 18 лет (5 сигарет в день)

· Часто употребляет шоколад, газированные напитки, сладкие мучные изделия.

Анамнез жизни

· Данные симптомы стали беспокоить около 3 лет назад на фоне психотравмирующих факторов в семье, которые сохраняются в настоящее время.

· К врачу не обращалась, для уменьшения болей принимает спазмолитики с кратковременным эффектом, ситуационно использует слабительные.

· Отмечает нарастание интенсивности симптомов в период менструации.

· Снижения аппетита и веса не отмечает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Гиперстенической конституции, рост-1,64м, масса тела- 82 кг, индекс массы тела- 30,5 кг/м , температура тела- 36,3 С. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких-легочный звук, при аускультации- везикулярное дыхание, ЧДД-72 в минуту. АД-110/70 мм. рт. Язык влажный, чистый. Живот умеренно вздут, незначительная разлитая болезненность при поверхностной и глубокой пальпации, преимущественно в подвздошных областях, больше слева. Симптом раздражения брюшины отсутствуют.Печень и селезёнка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. При опросе определяется повышенная эмоциональная лабильность, тревожность и склонность к ипохондрии.

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования

· клинический анализ крови

· биохимически анализ крови

· копрограмма, кал на скрытую кровь

2.Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

· узи органов брюшной полости

· эзофагогастродуоденоскопия

· колоноскопия

3. В данной клинической ситуации основным диагнозом является

· синдром раздраженного кишечника с запором

4.В данной клинической ситуации сопутствующей патологией является

· Ожирение I степени

5. Для оценки консистенции кала используют Бристольскую шкалу кала, включающую____ типов

· 7

6.В данной клинической ситуации показано увеличение содержания в пищевом рациогне

· растительной клетчатки

7.Для купирования боли в данной ситуации рекомендован прием

· спазмолитиков

8.Для лечения хронических запоров рекомендуемый суточный объём потребляемой жидкости составляет____ л

· 2

9.Для коррекции эмоциональных нарушений данной пациентке целесообразно назначить

· антидепрессанты

10. В качестве нефармакологического метода лечения при длительном течении заболевания следует рассмотреть назначение

· психотерапии

11.Пациентка относится к ___ группе состояния здоровья

· II

12.Факторами,отягощающими течение данного заболевания, являются длительный анамнез болезни, хронический стресс и

· наличие психических заболеваний

31. Ситуационная задача №31

Ситуация

На прием к врачу-терапевту участковому обратилась больная 58 лет.

Жалобы

• на надсадный постоянный малопродуктивный кашель,

• скудное кровохарканье,

• одышку при быстрой ходьбе,

• слабость, прогрессирующее похудание.

Анамнез заболевания

• Росла и развивалась нормально.

• Не работает.

• Перенесённые заболевания, операции: аппендэктомия.

• Наследственность и аллергоанамнез не отягощены.

• Вредные привычки: курит с 15 лет (20 сигарет в день).

Анамнез жизни

• Имеет длительный стаж табакокурения, с 45 лет беспокоит хронический малопродуктивный кашель, с 56 лет присоединилась одышка с затруднённым выдохом при быстрой ходьбе, к врачу не обращался.

• В течение последних 6 месяцев отмечает значительное усиление кашля, который приобрёл надсадный характер, появились прогрессирующая слабость, похудание.

• 10 дней назад впервые заметил примесь небольшого количества крови в мокроте, с этого времени в утренние часы сохраняется откашливание кровянистой мокроты (1 чайная ложка). Обратился в районную поликлинику.

Объективный статус

При осмотре состояние средней тяжести, астенического телосложения, рост – 1,60 м, масса тела – 46 кг, индекс массы тела – 18,0 кг/м , температура тела – 36,4°C. Кожные покровы обычной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Грудная клетка астенической формы, при аускультации справа по передней аксиллярной линии на уровне IV, V межреберья - резкое ослабление дыхание. В остальных точках аускультации – везикулярное дыхание, ЧДД – 18 в минуту, SaO2 – 96%. Тоны сердца ритмичные, пульс – 75 в минуту, АД – 120/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из под края рёберной дуги. Индекс одышки по шкале mMRC = 1.

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3) D-димер, общий анализ мокроты, клинический анализ крови. 2.Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3) рентгенография органов грудной клетки, электрокардиография, спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции 3.В данной клинической ситуации предполагаемым основным диагнозом является Центральный рак верхней доли правого лёгкого 4.Укажите сопутствующее заболевание хроническая обструктивная болезнь лёгких, средняя степень тяжести (GOLD 2), группа A (mMRC 1, редкие обострения). 5.Для верификации основного диагноза следует назначить бронхоскопию и компьютерную томографию органов грудной клетки 6.Препаратами выбора для базисной фармакотерапии сопутствующего заболевания являются длительно действующие антихолинергические препараты 7.Для устранения симптомов сопутствующего заболевания в режиме «по требованию» пациенту следует назначить короткодействующие бронходилятатор 8.Пациенту показано проведение вакцинации против пневмококковой инфекции и гриппа 9.В качестве нефармакологических методов лечения сопутствующего заболевания следует рекомендовать прекращение курения, лёгочную реабилитацию

10.Учитывая сопутствующее заболевание, пациент относится к ( ответ__3а__) группе состояния здоровья 11.Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения по сопутствующему заболеванию составляет (ответ __2____) раз/раза