1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2) .

*тиреотропный гормон (TТГ), свободный тироксин (св.Т4), свободный трийодтиронин (св.Т3) сыворотки крови

*антителак рецептору тиреотропного гормона (АT КРTTГ) сыворотки крови

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 2) .

*ультразвуковое исследование щитовидной железы обоснование .

* электрокардиография

3. Какой предполагаемый основной диагноз? .

*Диффузный токсический зоб 2 ст. (по ВОЗ). Манифестный неосложненный тиреотоксикоз. ЭОП, неактивная фаза, легкого течения

4. Перед назначением лечения пациенту необходимо исследовать .

*клинический и биохимический анализы крови

5. Пациентке необходимо назначить .

*тиамазол 30 мг, анаприлин 120 мг в сутки

6. Для решения вопроса о снижении дозы тиреостатических препаратов необходимо провести . *исследование св. Т4 в сыворотке крови

7. Определение уровня св. Т4 необходимо провести через недель/недели от начала лечения .

*4-6

8. Лечение тиамазолом необходимо продолжать месяцев .

*12-18

9. Пациентке рекомендована консультация .

*офтальмолога

10. В связи с наличием эндокринной офтальмопатии пациентке надо порекомендовать глазные капли с

*гипромеллозой

11. Для снижения риска прогрессирования эндокринной офтальмопатии пациентке следует дать рекомендации .

*прекратить курение

12. Профилактика прогрессирования эндокринной офтальмопатии заключается в .

*поддержании эутиреоза

135. Ситуация 135

К врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 39 лет.

Жалобы на головные боли, слабость.

Анамнез заболевания . Росла и развивалась нормально. . Работает преподавателем . Перенесённые заболевания: детские инфекции. Менструации нерегулярные (менструальный цикл от 28 до 45 дней), скудные, безболезненные. Беременностей 2 (в 29 и 36 лет, наступили самостоятельно, протекали без угрозы прерывания, роды в срок). Аллергоанамнез: не отягошщен. . Вредные привычки: отрицает. Анамнез жизни . Около года назад было выявлено повышение артериального давления до 150/100 мм рт.ст., в качестве гипотензивной терапии получает эналаприл 10 мг в сутки. В течение 2 лет наблюдается у врача- гинеколога с олигоменореей. . 3 месяца назад появилась и стала нарастать мышечная слабость в ногах. . В течение года поправилась на 8 кг.

Объективный статус Состояние относительно удовлетворительное. Избыточного питания, распределение подкожно- жировой клетчатки по абдоминальному типу, рост - 165 см, масса тела — 72 кг, индекс массы тела — 26,7 кг/м2, температура тела — 36,8°С. Лицо лунообразное, рубеоз щек. Кожные покровы: на лице, спине, груди — элементы пиодермии, на боковых поверхностях брюшной стенки, в поясничной области - бордовые стрии до 2 см в ширину, периферические лимфоузлы не увеличены, отеков нет. При сравнительной перкуссии лёгких — лёгочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД- 16 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 72 в минуту. АД — 130/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из- под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации безболезненная, не увеличена, подвижная при глотании, узловые образования не пальпируются. Глазных симптомов нет

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом исследования является определение .

*кортизола в слюне, собранной в 23.00

2. Для подтверждения заболевания необходимо провести .

*ночной тест с 1 мг дексаметазона

3. Для дифференциальной диагностики патогенетических вариантов заболевания необходимо выполнить .

*большой дексаметазоновый тест

4. Для топической диагностики пациентке необходимо провести .

*MPT гипофиза

5. Изменения____ косвенно подтверждают наличие заболевания .

*в клиническом анализе крови

6. Какой диагноз вы поставите пациентке?

*. Болезнь Иценко-Кушинга средней степени тяжести. Микроаденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия. Вторичная олигоменорея

7. Методом выбора лечения кортикотропиномы является .

*трансназальная селективная аденомэктомия

8. Предиктором успешного лечения является .

*размер опухоли менее 10 мм обоснование

9. До госпитализации пациентке необходимо назначить

*препарат калия

10. После нейрохирургического лечения ремиссия заболевания с низким риском рецидива регистрируется при .

*лабораторно подтвержденной (кортизол в крови менее 50 нмоль/л) надпочечниковой недостаточности в раннем послеоперационном периоде

11. Восстановление трудоспособности после патогенетического лечения происходит в течение .

*3-12 месяцев

12. В течение первого Года после операции пациентку необходимо вызывать на осмотр .

*1 раз в три месяца