1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3)

клинический анализ крови

общий анализ мокроты

бактериоскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену и по Граму

2. Выберите необходимые для » постановки диагноза инструментальные методы обследования (выберите 3)

спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции

рентгенография органов грудной клетки

пульсоксиметрия

3. Какой основной диагноз? ^

Хроническая обструктивная болезнь лёгких, тяжёлая степень (голд 3), группа D (мМRС 3, частые обострения), преимущественно бронхитический фенотип, обострение средней степени

4. Какая сопутствующая патология присутствует у пациента?

° Артериальная гипертензия 2 степени, риск З. Ожирение степени.

5. Дополнительное инструментальное обследование для оценки сопутствующей патологии включает ЭКГ и

эхокардиографию, дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий

6. Для лечения обострения ^ заболевания следует назначить

° небулайзерную терапию короткодействующими бронходилятаторами, антибиотики, МУКОЛИТИКИ

7. для базисной фармакотерапии заболевания следует назначить комбинацию

° длительно действующего антихолинергического препарата и длительно действующего бета-2 агониста

8. Препаратами выбора для лечения сопутствующей патологии являются

-блокаторы лрецепторов ангиотензина ||, блокаторы кальциевых каналов

9. В качестве нефармакологических методов лечения основного заболевания следует рекомендовать

° прекращение курения, лёгочную реабилитацию

10. Кратность посещения врача-терапевта в рамках диспансерного наблюдения

составляет раз/раза в год 4

11. Лабораторные ‹ исследования при диспансерном наблюдении включают клинический

анализ крови и

° общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты

12. Инструментальные исследования при диспансерном наблюдении включают спирометрию и

° рентгенографию органов грудной клетки, пульсоксиметрию

51. Ситуационная задача №51

Ситуация. Больная Т. 31 года обратилась в поликлинику к терапевту по месту жительства

Жалобы на слабость, снижение работоспособности, ночную потливость, сердцебиение, округлые образования на шее, в подмышечных областях, левом и правом паху, отечность нижней конечности справа, ежевечерние подъемы температуры до 37, 4 С, кашель с отделением слизистой мокроты.

Анамнез заболевания.

Росла и развивалась нормально, менструации с 12 лет.

Аллергологический анамнез не отягощен

Работает библиотекарем. Контакта с профессиональными вредностями не было.

Перенесенные заболевания - детские инфекции.

Беременность 1, роды без особенностей.

Наследственность не отягощена.

Анамнез жизни. Считает себя больной с начала августа 2017 года, когда впервые отметила появление слабости, повышенной ночной потливости и округлых, безболезненных образований на шее, в подмышечных и паховых областях с обеих сторон. Небольшой отек правой нижней конечности. Больная обратилась к сосудистому хирургу, который при допплеровском исследовании сосудов нижних конечностей не выявил никакой сосудистой патологии, а обнаружил увеличение паховых лимфоузлов с обеих сторон до 1,8 см. Была рекомендована консультация терапевта по месту жительства. Обратилась к врачу только в конце сентября 2017 года, когда уже появилась субфебрильная температура, усилилась слабость и отек правой нижней конечности, появилось сердцебиение. Последнюю неделю до обращения появился кашель с отделением светлой мокроты.

Объективный статус. Состояние средней степени тяжести, кожные покровы бледные.

Умеренные отеки правой нижней конечности до уровня средней трети бедра. Пальпируются шейные лимфоузлы до 1,5 см; подмышечные и паховые лимфоузлы до 2,0 см средней степени плотности, безболезненные.

В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД-16 в мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный, шумов нет. ЧСС - 112 ударов в мин. АД 135 и 80 мм рт. ст. Зев слегка гиперемирован. Язык чистый.

Живот, мягкий, безболезненный, чувствителен при пальпации в правом и левом подреберьях. Печень выступает на 4 см ниже реберной дуги, селезенка пальпируется на 5-6 см ниже края левой реберной дуги.

Стул полуоформленный. ОЧаговой неврологической симптоматики нет.