115. Ситуационная задача №115

Ситуация

Больной Н. 38 лет обратился в поликлинику по месту жительства на 5-й день болезни.

Жалобы

на кожные высыпания в области груди, сопровождающиеся болевым синдромом, слабость, недомогание.

Анамнез жизни

Работает специалистом в IT-компании.

Проживает один в отдельной собственной квартире.

Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания.

Вредные привычки: отрицает.

Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался «как все» в школе и в институте). От гриппа прививки не делал.

Анамнез заболевания

Заболел остро с озноба, повышения температуры тела до 37,5°С, головной боли, слабости.

Далее стал отмечать появление чувства онемения и покалывания в области грудной клетки слева.

Самостоятельно принимал парацетамолсодержащие препараты (Терафлю), с незначительным эффектом.

На 3-й день болезни температура тела нормализовалась, появилась сыпь на коже груди слева, сопровождающаяся появлением боли в этой области, усиливающейся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности, увеличились аксиллярные лимфатические узлы.

Объективный статус

Температура тела 36,8°С.

На коже груди слева - сгруппированные везикулы («гроздья винограда») с мутным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании. Размер их не превышает нескольких миллиметров. Сыпь имеет сегментарный, односторонний характер. Сыпь сопровождается умеренно выраженным болевым синдромом, боль приступообразная, усиливающаяся в ночные часы, сенсорными нарушениями в зоне высыпаний в виде расстройства чувствительности.

Периферические лимфоузлы (аксиллярные) увеличены до размера горошин, умеренно болезненны при пальпации.

Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки гиперемирована, отмечается ее зернистость, везикулезных высыпаний не обнаружено.

АД – 120 и 80 мм.рт.ст, ЧСС – 80 уд. в мин.

В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.

Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены.

Признаков поражения ЦНС и менингеальной симптоматики не выявлено.

1. Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 3):

ПЦР (содержимое везикул)

Иммунофлуоресцентный анализ

Микроскопический(содержимое везикул, соскоб пораженной ткани)

2. Какой основной диагноз?

Опоясывающий лишай [herpes zoster], период высыпаний, легкая форма, типичное течение

3. Патогномоничным признаком опоясывающего лишая является наличие

Экзантемы с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании

4. Клинические признаки продромального периода опоясывающего лишая включают

Чувство онемения, покалывания или жжения в области поражённого дерматома

5. Главным клинико-диагностическим критерием опоясывающего лишая в стадию герпетических высыпаний считают наличие

Экзантем с тесно сгруппированными везикулами с прозрачным серозным содержимым, располагающиеся на гиперемированном и отёчном основании

6. Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая с представленной локализацией до момента появления сыпи следует проводить с

Пневмонией, стенокардией

7. Дифференциальную диагностику опоясывающего лишая следует проводить с

Зостериформным простым герпесом, рожей

8. Тактикой ведения данного больного является

Амбулаторное наблюдение и лечение

9. Этиотропная терапия при опоясывающем лишае предусматривает назначение

Ацикловира

10. Лечебная тактика при неосложненном опоясывающем лишае, в первую очередь, включает назначение

Противовирусной терапии

11. Изоляция больного опоясывающим лишаем завершается по истечении

5 дней со времени появления последнего свежего элемента сыпи

12. С целью пассивной иммунизации специфической (противоветряночный) иммуноглобулин вводится в течении ___ дней после контакта с больным опоясывающим лишаем

3-4

116

117. Ситуация

Вызов врача на дом к пациенту 19 лет на 2-й день болезни

Жалобы На повышение температуры тела, слабость, головную боль, озноб, боль в горле при глотании, снижение аппетита, боли в животе, жидкий стул 1-2 раза в день, боль в правом коленном суставе.

Анамнез жизни Студент дневного отделения сельскохозяйственного ВУЗа. Проживает в отдельной квартире с родителями. Перенесённые инфекционные заболевания: детские инфекции, простудные заболевания. Вредные привычки: отрицает. Прививочный анамнез не помнит (со слов пациента прививался в школе и в институте).Эпид. анамнез: в течение последнего месяца несколько раз работал в теплице (на практике)

Анамнез заболевания Заболел остро с озноба, повышение температуры тела до 38,3°С, головной боли, слабости, заложенности носа, боли в горле при глотании.Далее стал раздражать яркий свет, слезились глаза, появилось ощущения ≪песка≫ в глазах, беспокоили ноющая боль в животе и жидкий стул.Лечился самостоятельно, принимал жаропонижающие (парацетамол) и энтеросорбенты (смекту) с кратковременным эффектом.На 2-й день болезни температура тела повысилась до 39,1°С, появилась мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, на сгибательных поверхностях конечностей с концентрацией вокруг суставов.

Объективный статус Температура тела 39,1°С. Лицо одутловато, гиперемировано,веки припухшие, выраженная гиперемия конъюнктив. На коже туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь на фоне гиперемии, более обильная в области отечных кистей и стоп. Периферические лимфоузлы (заднешейные, подчелюстные) увеличены до размера горошин, незначительно болезненные при пальпации. Слизистая оболочка ротоглотки гиперемирована, миндалины гипертрофированы. Язык обложен белым налетом, кончик языка ярко красный. АД – 110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 106 уд. в мин. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Живот мягкий, слегка болезненный в правой половине, печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Диурез не нарушен, моча обычного цвета. Стул жидкий, без патологических примесей. Очаговой и менингеальной симптоматики нет.

1.Выберите необходимые для постановки диагноза лабораторные методы обследования (выберите 2)

· молекулярно-биологические методы диагностики(ПЦР)

· иммуноферментный анализ крови

2.Какой основной диагноз?

· Псевдотуберкулез, генерализованная форма,смешанный вариант, средней степени тяжести

3.Клинические признаки абдоминального синдрома при псевдотуберкулезе включают

· острый аппендицит, мезаденит, терминальный илеит

4.Характерным для поражения кожных покровов в начальный период болезни при псевдотуберкулезе является

· обильная мелкоточечная скарлатиноподобная сыпь со сгущением в местах естественных складок, вокруг суставов, которая появляется на 2-й день болезни

5. Осложнениями генерализованной формы псевдотуберкулеза являются

· инфекционно- токсический шок, диффузный илеит с перфорацией кишечника и развитием перитонита

6.Дифференциальную диагностику псевдотуберкулеза в ранние сроки болезни следует проводить с

· гриппом, скарлатиной, менингококцемией

7.Тактика ведения данного больного заключается в

· госпитализации в инфекционное отделение

8.Лечебная тактика при генерализованной форме псевдотуберкулеза заключается в назначении

· антибиотикотерапии

9. Для этиотропной терапии псевдотуберкулеза используется

· ципрофлоксацин

10.Диспансерное наблюдение реконвалесцентов после перенесенного

псевдотуберкулеза осуществляется до ____ месяцев после выписки из стационара

· 12

11.Выписка больных из стационара возможна после

· их полного клинического выздоровления

12.Профилактика псевдотуберкулеза заключается в

· осуществлении мероприятий,направленных на предупреждение контаминации возбудителями пищевых продуктов

118. Ситуация:

Вызов врача на дом к пациентке 65 лет

Жалобы:

На повышение температуры тела, слабость,головную боль, покраснение левой половины лица, чувство жжения и распирания в ней.

Анамнез заболевания:

• Пенсионерка

• Проживает в отдельной квартире с дочерью и внуком.

• Данным заболеванием болеет первый раз

• Вредные привычки отрицает.

• За несколько дней до заболевания пациентка перенесла ОРВИ, после которого на слизистой носа оставались корочки и трещинки

Анамнез жизни:

• Заболела вечером остро с озноба, повышения температуры тела до 38,2, головной боли, слабости

• Лечилась самостоятельно, принимала жаропонижающее.

• Утром заметила отек и покраснение в области щек и носа

Объективный статус

• Температура тела 38,2

• В области щек и носа яркая эритема с четкими неровными контурами в виде зубцов. Кожа в области эритемы инфильтрирована, горячая на ощупь

• Подчелюстные лимфоузлы увеличены и болезненны при пальпации

• Ад - 140/80 мм.рт.ст, ЧСС - 92 уд

• В легких дыхание везикулярное

• Живот мягкий и без б

• Очаговой и менингиальной симптоматики нет.

Вопросы:

1. Составьте план лабороторного основания

• ОАК

• ОАМ

2. Какой основной диагноз?

• Эритематозно-геморрагическая рожа лица, первичная, средней тяжетси

3. Диагностическим критерием местного очага воспаления при роже является эритема

• С четкими границами, неровными контурами, горячая на ощупь

4. К первичным элементам рожистого очага относят

• Эритема

5. к провоцирующим факторам при роже относят

• Нарушение целостности кожных покровов

6. Предрасполагающим фактором для возникновения рожи является

• Метаболический синдром

7. к общим осложнениям рожи относится

• ИТШ

8. Для лечения первичной неосложненной рожи применяют

• бензилпенициллин натриевую соль

9. В комплексном лечении рожи используют

• физиотерапию

10. Вариантом бициллинопрофилактики при роже является

• курсовая

11. Показанием для профилактического назначения бициллина-5 больным рожей является

• рецидивирующее течение

12. Методом профилактики рецидивов рожи является

• полноценное лечение первичной рожи