327. Ситуация

Больной 52 года, инженер, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

На повышение температуры до 38,5 , ночную потливость, резкую слабость, кашель с мокротой, периодически – боли в правом боку.

Анамнез заболевания без особенностей

Анамнез жизни за последние 3 месяца, несмотря на регулярный прием сахароснижающих препаратов, отмечает ухудшение компенсации СД. При обследовании заподозрена правосторонняя пневмония. В течение 10 дней проведено лечение антибиотиками широкого спектра действия без выраженного клинического эффекта.

Объективный статус

Состояние удов…Кожные покровы повышенной влажности, бледные, тургор снижен, пониженного питания. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. При простой микроскопии КУМ. ПЦР исследование мокроты на МБТ: выявлена ДНК МБТ. Устойчивость к рифампицину.

1. Лабораторные обсл-я:

Двукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия;посев на жидкие и плотные питательные среды.

Двукратное молекулярно-генетическое иссследование на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам.

Диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

2. Инструментальные

КТ ОГК

Фибробронхоскопия

3. Диагноз верифицированный по результатам

Бактериологических исследований

4. Диагноз

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МЛУ МБТ (+), СД 2 типа

5. Перед назначение лечения больному культуральное исследование мокроты проводится

двукратно

6. Аускультация при инфильтративном туберкулезе легких долевой локализации хар-ся

везикобронхиальным дыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы

7. При устойчивости МБТ к рифампицину назначаем __________ режим химиотерапии

4 Стандартный

8. Кратность бактериологического исследования для мониторинга эффективности лечения в интенсивную фазу ХТ составляет

1 Раз в месяц

9. Пациент подлежит лечению в

круглосуточном стационаре

10. Длительность интенсивной фазы ХТ по 4 режиму у данного впервые выявленного больного составляет не менее ______ месяцев

8

11. Через 1 месяц лечения получен результат исследования ЛУ МБТ по методу BACTEC: МБТ устойчивы к HRZSE, чувствительны к Am Cm Ofx Pto Cs PAS, больному показано назначение индивидуализированного 4 режим ХТ, включающим

12. В особых ситуациях лечение пациентов с МЛУ/ШЛУ-ТБ требует тщательного контроля за компенсацией углеводного обмена в связи с усилением гипогликемического эффекта антидиабетических препаратов при назначении

протионамида

328. Ситуация

Больной 54 года, в настоящее время работает в горячем цеху металлургом, обратился в поликлинику к врачу-терапевту участковому.

Жалобы

На повышение т до 39,5, ночную потливость, резкую слабость, длительный сухой с небольшим количеством слизистой мокроты, иногда с прожилками крови, боль в грудной клетке, похудел за 6 мес на 8 кг.

Анамнез заболевания

Данные туберкулинодиагностики в школьные годы были положительны, но профилактику не проходил

Анамнез жизни

лечился по поводу пневмонии, но клиническая картина сохранилась.

Объективный статус

Укорочение легочного звука в надключичном и межлопаточном пространствах слева. При исследовании мокроты 3-х кратно КУМ.

1. Лабораторно (3):

Двукратное микроскопическое исследование мокроты методом Циля-Нильсена или люминесцентная микроскопия/LED микроскопия;посев на жидкие и плотные питательные среды.

Двукратное молекулярно-генетическое иссследование на наличие маркеров ДНК МБТ и устойчивости к противотуберкулезным препаратам.

Диагностическая проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении

2. Интрументально:

Обзорная рентгенография ОГК

КТ ОГК

3. Результат кожного теста с аллергеном оценивают как

положительный

4. Диагноз

Инфильтративный туберкулез

5. Респираторная симптоматика при туберкулезе включает

Длительный сухой или с небольшим количеством слизистой мокроты кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке

6. Диагноз

Инфильтративный туберкулез верхней доли левого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ (+), кровохарканье

7. Осложнение

Кровохарканье

8. Аускультация при инфильтративном туберкулезе

везикобронхиальным дыханием, могут выслушиваться немногочисленные мелкопузырчатые хрипы

9. Пациент госпитализирован в противотуберкулезный стационар, где ему назначен 1 режим ХТ

10. Группа диспансерного наблюдения 1

11. На втором месяце лечения получен результат теста на лекарственную чувствительность МБТ на плотных средах, где была выявлена устойчивость к HREKmCm. Перевод больного на 4 режим ХТ.

12. Длительность лечения на 4 режиме ХТ составляет не менее 20 месяцев.

Кm Lfx Z Trd PAS Pto