164. На прием к врачу-терапевту участковому обратился пациент 19 лет

• Жалобы: - На непродуктивный кашель, -ежедневную одышку и приступы затруднённого дыхания при физической нагрузке - чувство заложенности в груди, - повышенная утомляемость, общая слабость, приступообразный кашель в ночное время, плохой сон. Анамнез заболевания : Рос и развивался нормально. • Студент. • Перенесённые и сопутствующие заболевания: Атопический дерматит среднетяжелого течения в фазе ремиссии. В фазе обострения принимает антигистаминные препараты (дезлоратадин), на кожу местные глюкокортикостероиды. Наблюдался у дерматолога. • Наследственность: у матери в детстве атопический дерматит, аллергический ринит на цветение полыни. • Аллергоанамнез: пищевая аллергия, проявляющаяся сыпью и зудом, не знает на что приступы свистящего дыхания при контакте с собакой. • Вредные привычки: курит по 5-10 сигарет в день в течение 3 лет. • Занимается спортом, в последние 2 недели не может, так как ощущает чувство нехватки воздуха, возникают приступы затруднённого дыхания. • Профессиональных вредностей не имеет. Анамнез жизни • Кашель и приступы удушья появились около 3-х недель назад, примерно 10 июля, когда пациент был на даче, резкое ухудшение при выходе на улицу-заметил улучшение в дождливую погоду, • к врачу не обращался, принимал Амбробене. Объективный статус Состояние удовлетворительное. Нормального питания, рост 1,82 м, вес 75 кг, , t тела 36,6°С. Кожные покровы чистые, влажные, видимые слизистые нормальной окраски, на локтевых сгибах имеются участки лихенификации, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Щитовидная железа не увеличена. Грудная клетка нормостеническая. При пальпации грудная клетка безболезненна. ЧД - 18 в минуту. При - сравнительной перкуссии лёгких - над всей поверхностью лёгочный звук. Границы относительной тупости сердца: в пределах нормы. При аускультации - дыхание жесткое, проводится во все отделы, выслушивается небольшое количество сухих, рассеянных, высокодискантных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 72 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. ЧСС 72 в минуту. АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурических явлений нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. 1. Необходимым лабораторным методом исследования является ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЛЛЕРГОСПЕЦИФИЧЕСКИХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ Е К ЗЛАКОВЫМ ТРАВАМ 2. Для постановки диагноза необходимым инструментальным методом обследования является СПИРОМЕТРИЯ С ПРОВЕДЕНИЕМ БРОНХОДИЛЯТАЦИОННОГО ТЕСТА. 3. Какой диагноз можно поставить данному больному? Бронхиальная астма впервые выявленная, аллергическая форма, персистирующая, средней тяжести течения. Атопический дерматит, в стадии ремиссии. Пищевая аллергия неуточненная 4. При невозможности провести спирометрию пациенту необходимо провести ПИКФЛОУМЕТРИЮ В ТЕЧЕНИИ 2Х НЕДЕЛЬ И БОЛЕЕ 5. Рекомендации по изменению образа жизни включают ЭЛИМИНАЦИЮ АЛЛЕРГЕНА, ОТКАЗ ОТ КУРЕНИЯ 6. В качестве базисной терапии бронхиальной астмы у данного пациента необходимо назначить ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС + ДЛИТЕЛЬНОДЕЙСТВУЮЩИЕ B2 АГОНИСТЫ В НИЗКИХ ДОЗАХ 7. Рассмотрение вопроса о смене дозировки назначенного препарата, в сторону уменьшения, может быть произведён через 90 дней 8. В качестве вспомогательных средств фармакотерапии рекомендован приём КОРОТКОДЕЙСТВУЮЩИХ В2-АГОНИСТОВ ПО ПОТРЕБНОСТИ. 9. Пациент жаловался на пищевую аллергию, проявляющуюся сыпью и зудом, но не знает на что, необходимым и разрешённым методом обследования в практике врача терапевта или пульмонолога является ИССЛЕДОВАНИЕ АЛЛЕРГОСПЕЦИФИЧЕСКИХ ИММУНОГЛОБУЛИНОВ Е к пищевым аллергенам. 10. При аллергии на собаку, что вы порекомендуете, кроме элиминации животного из жилища НИКАКИХ ЖИВОТНЫХ НЕ ЗАВОДИТЬ 11. Тяжелое течение у больных находящихся на базисной терапии длительное время характеризуется ТЕРАПИЕЙ 4-5 СТУПЕНИ 12. На пятой ступени терапии тяжелой аллергической бронхиальной астмы, с уровнем общего иммуноглобулина Е 1200 МЕ, необходимо рассмотреть применение ОМАЛИЗУМАБА.