149. Задача 149

Ситуация. Женщина 65 лет обратилась на прием в поликлинику.

Жалобы. На сильную, жгучую, распирающую боль в левой руке, распространяющуюся вниз до пальцев кисти, не связанную с движением левой рукой. Слабость, выраженное чувство нехватки воздуха на фоне незначительной нагрузки.

Анамнез заболевания. Росла и развивалась нормально. Работает поваром в школьной столовой. Перенесенные заболевания, операции: холецистэктомия по поводу ЖКБ от 2001 года.

1. Для постановки диагноза через два часа необходимо выполнить количественный анализ уровня

• тропонина Т

2. Выберите необходимые для постановки диагноза инструментальные методы обследования

• электрокардиография

3. Какой основной диагноз?

-Ишемическая болезнь сердца. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST. Предположительно поражение ствола левой коронарной артерии.

4. Состояние данной пациентки осложнилось

-Острой сердечной недостаточностью Killip 3

5. Сопутствующий диагноз у данной пациентки звучит как гипертоническая болезнь

-3 стадия, 1 степень, достигнутая на терапии. Риск сердечно-сосудистых осложнений очень высокий. Ожирение 3 степени. Аутоиммунный тиреоидит, гипотиреоз. Двухсторонний гонартроз, протезирование левого коленного сустава от 2010 года.

6. Вы диагностировали у пациентки острый коронарный синдром с предположительным поражением ствола левой коронарной артерии, дальнейшая тактика заключается в обеспечении

• незамедлительной (в пределах 90 минут) транспортация пациентки в стационар, обладающий возможностью круглосуточного выполнения ЧКВ

7. Нагрузочная доза аспирина должна составлять------мг

• 150-300

8. Нагрузочная доза тикагрелора должна составлять-------мг

• 180

9. Среди антикоагулянтов наиболее оправданным является назначение

• низкомолекулярных гепаринов

10. Мероприятия, направленные на борьбу с отеком легких включают

• обеспечение доступа кислорода

11. В качестве диуретического препарата для лечения отека легких используется

• фуросемид

12. Диспансерное наблюдение больных при ОКС осуществляется---------до стабилизации состояния

• 4 раза в месяц

150. Ситуационная задача №150

Ситуация:

Родственники 85-летней женщины вызвали участкового врача-терапевта на дом

Жалобы

На постоянную сонливость, одышку и покашливание

1 вопрос

К необходимым для постановки диагноза лабораторным методам обследования относят (выберите 3)

- общий анализ крови

- бактериологическое исследование крови и мокрот

- биохимический анализ крови (мочевина, креатинин, электролиты, печеночные ферменты, билирубин, глюкоза, альбумин)

2 вопрос

К необходимым для постановки диагноза инструментальным методам обследования относят (выберите 3)

- обзорную рентгенографию легких в двух проекциях/компьютерную томографию легких

- пульсоксиметрию

- ЭКГ в стандартных отведениях

3 вопрос

Наиболее вероятной причиной ухудшения состояния пациентки является:

Внебольничная пневмония с локализацией в нижней доле справа

4 вопрос

Течение заболевания следует оценить как

Тяжелое

5 вопрос

Данная пациентка нуждается в

Немедленной госпитализации

6 вопрос

Оптимальная стартовая антибактериальная терапия включает назначение

Амоксициллина/клавуланата + кларитромицина

7 вопрос

Предпочтительным путем введения препарата пациентки является

Параинтеральный

8 вопрос

Критерием эффективности проводимой терапии через 48-72 часа от ее начала будет являться

Снижение температуры тела, уменьшение симптомов интоксикации и одышки

9 вопрос

Антибактериальная терапия в случае ее эффективности у данной пациентки должна проводиться

Не менее 10 дней

10 вопрос

Повторное рентгенологическое обследование в случае благоприятного течения заболевания и клинических признаках эффективности проводимой антибактериальной терапии проводится через

2-4 недели

11 вопрос

Возможным осложнением данного заболевания, помимо деструкции легочной ткани и энпиемы плевры, является

Острый респираторный дистресс-синдром

12 вопрос

К очевидным факторам риска затяжного течения пневмонии у пациентки помимо наличия сопутствующих заболеваний и тяжелого течения пневмонии относятся

Возраст старше 65 лет