244. Ситуационная задача №244

Ситуация

Больной К. 18 лет, студент, обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы

на ноющие боли в эпигастральной области, возникающие натощак, ночью, отрыжку воздухом, горечь во рту по утрам. Боли без иррадиации, купируются приемом пищи или альмагеля.

Анамнез заболевания

Пациент учится в техническом ВУЗе, пищу принимает нерегулярно. 4 года курит по 2 пачки сигарет в день, по праздникам употребляет спиртные напитки, пьет регулярно кофе, диету не соблюдает.

Известно, что у отца больного диагностирована язвенная болезнь желудка.

Анамнез жизни

Считает себя больным в течение последнего года, когда впервые отметил появление «голодных» болей в эпигастрии, по совету друга стал использовать альмагель. Настоящее ухудшение самочувствия в течение последних 2 недель, когда стал отмечать усиление болей, появление их ночью.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 76 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Стул и мочеиспускание в норме.

1. Необходимым для постановки диагноза лабораторным методом обследования является

• общий анализ крови

2. Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

• Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки желудка

3. Какой диагноз можно поставить данному больному?

• Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, в стадии обострения

4. К фоновому заболеванию, имеющемуся у пациента, относится хронический

• H.pylori– ассоциированный гастрит

5. Осложнением, которое может возникнуть при данном заболевании является

• кровотечение

6. Для желудочно-кишечного кровотечения при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерно

• исчезновение болей, слабость

7. Наиболее рациональной комбинацией лекарственных препаратов для лечения пациента является

• ингибитор протоновой помпы + кларитромицин + амоксициллин

8. Продолжительность тройной эрадикационной терапии составляет

• 10-14 дней

9. Для лечения крапивницы в данной ситуации следует назначить ___________________________ препараты

• неседативные антигистаминные (дезлоратадин)

10. При сохранении симптомов крапивницы через 2 недели необходимо увеличить дозу принимаемого антигистаминного препарата в ________ раза

• 4

11. При неэффективности применения антигистаминного препарата в 4-х кратной дозе рекомендовано к терапии добавить

• омализумаб

12. В дальнейшем, при проведении эрадикационной терапии, у данного пациента необходимо использовать квадротерапию, состоящую из

• ингибитора протонного насоса + висмута трикалия дицитрата + тетрациклина + метронидазола