216. Пациент с. 42 лет вызвал на дом врача-терапевта участкового в связи с острым заболеванием

Жалобы

на приступообразный кашель с вязкой, плохо отходящей, желто-коричневой мокротой, повышение температуры до 38,5, головную боль в лобной области, желто-зеленые выделения из носа, боли в горле, выраженную слабость,

потливость

Анамнез жизни:

Заболел остро 3 дня назад, когда появились боли в горле, повысилась температура до 37,5. К врачу не обращался, лечился самостоятельно.

1. Для постановки диагноза данному пациенту в амбулаторных условиях необходимо выполнить следующие лабораторные методы исследования

клинический анализ крови

2. Для постановки диагноза данному пациенту в амбулаторных условиях необходимо выполнить инструментальные методы исследования (выберите 2)

рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях

рентгенографию придаточных пазух носа

3. Какой диагноз можно поставить у данного пациента на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов обследования

внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в S 1-2 справа. ДН 0. Острый правосторонний фронтит.

4. Бронхопневмонию у данного пациента после проведения рентгенологического обследования необходимо дифференцировать с

туберкулезом, недифференцируемой аденокарциномой легких

5. Пневмонию у данного пациента с наибольшей вероятностью могут вызвать

S. pneumoniae, C. pneumoniae, H. influenza, S. aureus

6. У данного пациента факторы риска развития пневмонии, вызванной полирезистентными возбудителями

не имеются, антибактериальная терапия была 4 месяца назад

7. Больному в амбулаторных условиях предпочтительно назначить

B-лактамные антибиотики

8. Возможными причинами неэффективности проведения антибактериальной терапии у данного пациента могли явиться

неправильный выбор дозы и группы антибактериального препарата, развитие осложнения пневмонии, неправильный диагноз

9. Тактика врача, если через 3 дня после назначения антибактериальной терапии, у пациента сохраняется повышение температуры до 39, кашель со слизисто-гнойной мокротой, появились сильные головные боли в лобной области, ЧДД - 18 в мин, ЧСС 100 в мин, АД 100/55 мм.рт.ст. заключается в

госпитализации в многопрофильный стационар с наличием оториноларингологического отделения

10. Данном пациенту в условиях стационара необходимо рекомендовать

респираторные фторхинолоны в/в капельно

11. Показаниями для проведения компьютерной томографии органов грудной клетки у данного пациента является

отсутствие положительной динамики заболевания в течение 72 часов

12. Пациенту необходимо назначить

муколитики

217. Ситуационная задача №217

Ситуация

Мужчина 63 лет обратился к участковому терапевту

Жалобы

на сжимающие загрудинные боли, которые возникают при быстрой ходьбе или подъеме по лестнице более, чем на один этаж. Боли вынуждают прекратить нагрузку, после чего проходят в течение нескольких минут.

Анамнез заболевания

• хронические заболевания отрицает.

• в настоящее время не курит, алкоголем не злоупотребляет

• профессиональных вредностей не имел

• аллергических реакций не было

Анамнез жизни

Ранее со слов пациента заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы отрицает. Ухудшение в самочувствии отмечает около месяца, когда стали беспокоить боли за грудиной сжимающего характера при непривычных физ. нагрузках. За все время боли беспокоили 5-6 раз.

Ответы:

1. Типичной стенокардии

2. II

3. высокая (66-85%)

4. Стенозе аортального клапана

5. регистрация экг в 12 отведениях, трансторакальное эхокардиографическое исследование

6. небольшой стеноз и небольшая недостаточность

7. пробу с физической нагрузкой

8. реваскуляризация миокарда

9. ацетилсалициловую кислоту

10. 1,8

11. бисопролол 5 мг 1 раз

12. 5 лет