145. Ситуационная задача №145.

Ситуация: Больной Г. 57 лет обратился к врачу-терапевту участковому

Жалобы: На головные боли преимущественно в затылочной области, периодическое повышение АД.

Анамнез заболевания: Рос и развивался нормально. Работает менеджером. Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа. Наличие хронических заболеваний отрицает. Наследственность: отец страдает артериальной гипертензией, перенес ИМ в 45 лет. Вредные привычки: курит в течение 25 лет по пачке сигарет в сутки, алкоголь не употребляет.

Анамнез жизни: Считает себя больным в течение последних 13 лет, когда стал отмечать периодическое повышение АД до максимальных цифр 170/100 мм рт.ст., сопровождающееся головными болями в затылочной области. ИМ, ОНМК, СД, снижение толерантности к физической нагрузке за счет одышки или болей за грудиной отрицает. За медицинской помощью не обращался, эпизодически самостоятельно по совету знакомых принимал каптоприл в таблетках.

Объективный статус: Состояние относительно удовлетворительное. В сознании, своевременно и адекватно отвечает на вопросы. Вес 78 кг, рост 185 см. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски и влажности. Периферических отеков нет. При аускультации легких дыхание проводится во всех отделах, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца смещена на 2 см латеральнее левой сердечно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 80 ударов в минуту. АД 165/90 мм рт. ст, пульсовое давление 75 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Физиологические отправления в норме.

1. Необходимым для диагностики лабораторным методом обследования является:

определение содержания общего холестерина и его фракций ЛПНП, ЛПВП в сыворотке крови

2. Необходимым для диагностики инструментальными методами обследования является (выберете 2): ЭКГ, ЭхоКГ

3. Какой диагноз можно поставить данному больному? Эссенциальная артериальная гипертензия 2 степени 2 стадии высокого сердечно-сосудистого риска

4. Предположительно к физикальным признакам поражения органов-мишеней у данного больного можно отнести: высокое пульсовое давление

5. Дифференциальную диагностику эссенциальной артериальной гипертензии следует проводить с: вторичными артериальными гипертензиями

6. Препаратами первой линии для лечения эссенциальной артериальной гипертензии является: ингибиторы АПФ

7. Тактика ведения данного больного включает: изменение образа жизни (отказ от курения, ограничение потребления поваренной соли, динамические физические нагрузки) вместе с одновременным назначением комбинированной АГТ

8. К запрещенным комбинациям относят: иАПФ и сартаны

9. Критерием эффективности антигипертензивной терапии служит: достижение целевых значений АД ниже 140 и 90 мм рт.ст.

10. К цереброваскулярным заболеваниям, которые учитываются при стратификации риска, относят: ишемический инсульт

11. К факторам сердечно-сосудистого риска относится курение и: дислипидемия

12. Степень артериальной гипертензии определяется: цифрами АД

146.Ситуация

Больной А. 44 года осматривается врачом-терапевтом участковым в поликлинике

Жалобы. На головную боль в затылочной области, ощущение пульсации в голове, жара, головокружение, снижение работоспособности Анамнез заболевания-Головные боли при стрессовых ситуациях беспокоят в течение нескольких лет. Не придавал этому значение. Год назад при случайном, однократном измерении артериального давления были выявлены повышенные цифры, однако к врачам не обращался. В течение последнего месяца на фоне неприятностей на работе отметил усиление головных болей, появление головокружения, пошатывания при ходьбе, что заставило обратиться к врачу по месту жительства. Анамнез жизни-Рос и развивался нормальноПеренесенные заболевания и операции: детские инфекции, хронический гастритНаследственность: отец имеет артериальную гипертензию с 40 лет, перенес инфаркт миокарда в возрасте 53 лет.Вредные привычки: курит по 10-15 сигарет в день с 18-летнего возрастаДвигательная активность: малоподвижный образ жизни Объективный статус — Состояние относительно удовлетворительное. Вес 105 кг, рост 177 см. ИМТ - 33,52 кг/м². Кожные покровы нормальной окраски, влажности. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Левая граница сердца определяется по 5 межреберью на 1 см кнаружи от левой срединноключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, акцент второго тона во второй межреберье справа от грудины. ЧCC 85 ударов в минуту. АД 170/100 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Отеков нет ! Вопрос-1. Скрининговыми лабораторными методами обследования, необходимыми для постановки диагноза, являются (выберите 2)

биохимический анализ крови Обосновани общий анализ мочи Обоснование

2.Необходимым для постановки диагноза инструментальным методом обследования является

электрокардиография в покое в 12 отведениях Обоснование

3.Какой диагноз можно поставить данному больному?

Гипертоническая болезнь II стадия, 2 степень, риск высокий Обоснование

4.4. К поражениям органов-мишеней, связанных с артериальной гипертензией у больного относят

гипертрофию левого желудочка Обоснование

5.К метаболическим нарушениям, имеющимся у больного, относятся

ожирение Обоснование

6.6. К дополнительным инструментальным методам обследования больных артериальной гипертензией относят

эхокардиографию Обоснование

7.Тактика ведения данного больного включает коррекцию образа жизни в

сочетании с назначением фиксированной комбинации двух антигипертензивных препаратов Обоснование

8.Данному больному предпочтительнее назначить

лизиноприл+ амлодипин Обоснование

9.Немедикаментозные методы лечения данного пациента должны включать

регулярные физические аэробные нагрузки Обоснование

10.Целевыми показателями при лечении данного больного является снижение артериального давления до отметки ____ мм рт.ст

120-130/70-79 Обоснование

11.Диета для данного пациента должна включать

ограничение потребления поваренной соли Обоснование

12.Контроль достижения и поддержания целевого уровня артериального давления следует осуществлять посредством

проведения ежедневного домашнего самоконтроля артериального давления Обоснование