Принципы антибактериальной химиотерапии

Применение антибактериальных химиотерапевтических средств имеет свои особенности.

1.Необходимо определить, показана ли химиотерапия, для этого следует поставить клинический диагноз. Например, корь, бронхопневмония. Причиной возникновения кори является вирус, на который не действуют химиотерапевтические средства, и поэтому проводить ее нет смысла. При бронхопневмонии, вызванной бактериальной микрофлорой, необходимо провести химиотерапию.

2.Выбор препарата. Для этого необходимо: а) выделить возбудителя и определить его чувствительность к тому средству, которое для этого будет использовано; б) определить, нет ли у больного противопоказаний к этому средству. Применяют средство, к которому чувствителен микроорганизм, вызвавший заболевание, а у больного нет к нему противопоказаний. При неизвестном возбудителе целесообразно использовать средство с широким спектром противомикробного действия или комбинацию двух-трех препаратов, суммарный спектр которых включает вероятных возбудителей.

3.Поскольку химиотерапевтические средства являются средствами концентрационного действия, то необходимо создать и поддержать действующую концентрацию препарата в очаге поражения.

Для этого надо: а) при выборе препарата учесть его фармакокинетику и выбрать тот путь введения, что может обеспечить в очаге поражения необходимую концентрацию. Например, при заболеваниях ЖКТ вводят внутрь не всасывающийся из него препарат. При заболеваниях мочевыводящих путей используют тот препарат, который выделяется в неизмененном виде с мочой и при соответствующем пути введения может создать в них необходимую концентрацию; б) назначить препарат в соответствующей дозе (иногда начинают с ударной дозы, превышающей последующие) и соответствующим ритмом введения, то есть концентрация должна быть строго постоянной.

4.Необходимо комбинировать химиотерапевтические средства, одновременно назначать 2-3 препарата с различным механизмом действия для того, чтобы усилить их эффект и замедлить привыкание микроорганизмов к этим средствам. Следует учитывать, что при комбинации препаратов возможен не только синергизм, но и антагонизм веществ в отношении антибактериальной активности, а также суммирование их побочных эффектов. Следует учесть, что чаще проявляется синергизм, если комбинируемые средства одинакового вида противомикробного действия (бактерицидный с бактерицидным), и антагонизм, если средства с различным видом действия(бактерицидный с бактериостатическим). В каждом случае комбинации необходимо пользоваться литературой по этому вопросу.

Нельзя комбинировать средства с одинаковыми побочными эффектами, что является одним из основных правил фармакологии!!!

5.Назначить лечение необходимо как можно раньше, т.к. в начале заболевания: а) микробных тел меньше и они находятся в состоянии энергичного роста и размножения. В этой стадии они наиболее чувствительны к химиотерапевтическим средствам. б) пока не произошли более выраженные изменения со стороны макроорганизма (интоксикация, деструктивные изменения).

6.Очень важна оптимальная продолжительность лечения, которая зависит от: а) клинической картины заболевания (температура, кашель, интоксикация и др.). Нельзя прекращать прием химиотерапевтических препаратов сразу после исчезновения клинических симптомов заболевания, т.к. может быть его рецидив; б) картины крови (СОЭ, количество лейкоцитов, белки острой фазы); в) рентгенологических данных; г) высеваемости микроорганизмов (при инфекционных заболеваниях).

7.Для профилактики дисбактериоза препараты назначают вместе со средствами, губительно действующими на белую кандиду и другие микроорганизмы, которые могут вызвать суперинфекцию.

8.Вместе с химиотерапевтическими средствами применяют средства патогенетического действия (противовоспалительные препараты), стимулирующие сопротивляемость организма к инфекции (иммуномодуляторы- тималин, витаминные препараты- кислота аскорбиновая), проводят дезинтоксикационную терапию. Назначают полноценное питание.

Диоксидин:

Rp: Sol. Dioxydini 0,5%- 10 ml

D.t.d.N 12 in amp.

S. 4 ампулы растворить в 160 мл изотонич раствора NaCl, вводить в/в капельно 3 раза в сутки

Пипемидиевую кислота:

Rp: Acidi pipemidici 0,4

D.t.d.N 10 in caps.

S. по 1 капс. 2р в день

Бактрим:

Rp.: Tab. "Bactrimum"

D.t.d. №10

S. В первый прием-3 т., затем по 2 таблетки 2 раза в день после еды