Острое отравление анксиолитиками. Меры помощи

Клиническая картина отравления проявляется в угнетении ЦНС с явлениями мышечной релаксации и атаксии. На фоне мышечной гипотонии могут отмечаться тремор конечностей, нарушение ритма сердца, артериальная гипотония. Гипотензивный синдром наиболее выражен при отравлениях мепробаматом и в значительной степени определяет исход отравления. Со стороны желудочно-кишечного тракта - усиление моторики (мепробамат) или резкое угнетение перистальтики в результате холинолитического действия, сочетающееся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту (диазепам).

Симптомы со стороны ЦНС проявляются в спутанности сознания, психомоторном возбуждении, галлюцинациях, тонико-клонических судорогах, со стороны сердечно-сосудистой системы - тахикардия, склонность к коллапсам, нарушение дыхания, цианоз, метаболический ацидоз.

Первая помощь. Ранние, частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Применение гемо- и перитонеального диализа малоэффективно. Возрастает роль консервативной терапии с целью поддержания жизненных функций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, введение сердечных средств (кокарбоксилаза, коргликон, строфантин), ликвидация ацидоза (инфузионная терапия, введение щелочных растворов и поляризующих смесей), коррекция внешнего дыхания, коррекция судорожного состояния (внутривенно оксибутират натрия).

Антипсихотические средства: фармакодинамика, классификация ..

Антипсихотические
1)Типичные
А)производные Фенотиазина	АМИНАЗИН (Амп. по 2 мо 2,5% р-ра, драже по 0,025 г), ТРИФТАЗИН, ФТОРФЕНАЗИН, ФТОРФЕНАЗИНА ДЕНАКОАТ,ЭТАПЕРАЗИН, МЕТЕРАЗИН, ТИОРИДАЗИН
Б)Производные Тиоксантена	ХЛОРПРОТИКСЕН
В)Производные Бутирофенола	ГАЛАПЕРИДОЛ, ДРОПЕРИДОЛ (амп. по 2 мл 0,25% р-ра)
2)Атипичные
А)Бензамиды	СУЛЬПИРИД
Б)Производные Бензодиазепина	КЛОЗАПИН
В)Производные Бензиоксазола	РИСПЕРИДОЛ

АНТИПСИХОТИЧЕСКИЕ

ЭФФЕКТЫ:

1. Антипсихотический – устранение продуктивных симптомов психоза (бред, галлюцинации)

2. Вызывают общеседативный эффект

3. Анксиолитический эффект у больных с психозом

4. Блокируют дофаминовые рецепторы пусковой зоны рвотного центра – противорвотный эффект

5. Снижают температуру

6. Некоторые (аминазин, дроперидол) снижают АД

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Блокируют дофаминовые рецепторы лимбической системы

2. Нарушают синтез и утилизацию макроэргов (АТФ), т.е. снижают энергетическое обеспечение головного мозга

3. Седативный эффект связан с блокированием адренорецепторов ВЧРФ и устранением ее активирующего влияния на кору

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ:

1. Для лечения психозов

2. При рвоте и икоте

3. Купирование гипертонического криза (дроперидол, аминазин)

4. Для нейролептанальгезии – общее обезболивание (дроперидол)

5. Ослабление обстинентного синдрома

6. При высокой температуре

7. Для потенцирования средств для наркоза, анальгетиков

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

1. Типичные – вызывают экстрапирамидный синдром (лекарственный паркинсонизм – тонус скелетных мышц регулируется экстрапирамидной системой, где холинергические и глутаматергические влияния с одной стороны уравновешены с дофаминергическими влияниями с другой). Эти средства блокируют дофаминовые рецепторы черной субстанции, где превалируют холинергические и глутаматергические влияния. При этом седативное действие, устраняется тормозное влияние на неостриатум, он растормаживается, что приводит к повышению активности мотонейронов передних рогов спинного мозга, а у пациентов появляется повышение тонуса скелетных мышц – ригидность, гипокинезия, тремор

2. Вызывают депрессию

3. Общая заторможенность, медленные мыслительные процессы, безразличие

4. Производные фенотиазина раздражают ткани, нарушают рефлекторную регуляцию АД

5. Вызывают злокачественный нейролептический синдром – производные фенотиазина, отсутствует сознание, повышается температура, тонус скелетных мышц, развивается сердечно-сосудистая слабость.

Средство для лечения психоза, средство для нейролептальнальгезии

1. Аминазин

Rp.: Dragee Aminazini 0,025

D.t.d. N.20

S. По 1 драже после еды 3 р/д.

Rp.: Sol. Aminazini 2,5%-2 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. В/в медленно, предварительно р-рив сод. ампулы в 20 мл 5%-го раствора глюкозы.

2. Rp: Sol. Droperidoli 0,25 % 2 ml Д.t.d: N 4 in amp. S: в/в (не знаю)

Сравнительная характеристика фармакодинамика анксиолитиков, седативных и антипсихотических средств.

Психостимуляторы: классификация, препараты, фармакодинамика, показания для применения, побочные эффекты этих средств.

Психостимуляторы
1)Психомоторные
А)Фенилалкиламины	ФЕНАМИН
Б)Метилксантины	КОФЕИН-БЕНЗОАТ НАТРИЯ ( амп. по 2 мл 20% р-ра)
В)Производные пиперидина	ПИРИДОЛ, МЕРИДИЛ
Г)Производные сиднонимина	СИДНОКАРБ
2)Психометаболические
А)Производные ГАМК	ПИРАЦЕТАМ (Амп. по 5 мл 20% р-ра, капс. по 0,4 г), АМИНАЛОН, ПИКАМИЛОН (Таб. по 0,02 г), ФЕНИБУТ, ОКСИБУТИРАТ НАТРИЯ (Амп. 20% - 10 мл)
Б)Препараты иной химической структуры	ПИРИДИТОЛ, АЦЕФЕН

ПСИХОСТИМУЛЯТОРЫ: психомоторные и психометаболические

КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХОМОТОРНЫХ:

1. Фенилалкиламины – фенамин

2. Метилксантины – кофеин

3. Производные пиперидина – пиридрол, меридил

4. Производные сиднонимина – сиднокарб

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ФЕНАМИНА: способность высвобождать из пресинаптических окончаний в синаптическую щель НА и дофамин, которые стимулируют соответствующие рецепторы в ЦНС и на периферии. Развивается привыкание и лекарственная зависимость. Усиливается концентрация внимания, краткосрочная память, долгосрочная угнетается. Смысловая обработка информации усиливается, но качество не повышается.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОФЕИНА: связан с угнетением активности фермента фосфодиэстеразы мозга и с блокадой аденозиновых рецепторов мозга от тормозного медиатора аденозина в связи со структурной схожестью с последним, и тормозной эффект аденозина ослабляется – преобладает возбуждающий эффект. Обладает психостимулирующим и аналептическим свойствами, повышает умственную и физическую работоспособность, уменьшает усталость, сонливость, возбуждает центры блуждающих нервов. Периферическое действие связано с прямым стимулирующим влиянием на миокард. Центральное – с возбуждением центров блуждающих нервов, которые угнетают работу сердца.

ПСИХОМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ стимуляторы при длительном применении благотворно влияют на обучение и память при их нарушении, улучшают когнитивные функции мозга, повышают концентрацию внимания, улучшают память.

КЛАССИФИКАЦИЯ:

1. Производные ГАМК – пирацетам, аминалон, пикамилон, фенибут, оксибутират натрия

2. Препараты иной химической структуры – пиридитол, ацефен

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ: в условиях патологии они улучшают обменные и энергетические процессы мозга, повышается синтез макроэргов, усиливается синтез белка, фосфолипидов. Расширяют артериолы и улучшают кровоснабжение мозга, оказывают мембраностабилизирующее и антигипоксическое действие.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ: при органических поражениях мозга, состояниях после черепно-мозговых травм, инсульта, при атеросклерозе сосудов головного мозга, при головокружении, для улучшения обучаемости у лиц с врожденным слабоумием, при старческой, алкогольной деменции.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ: бессонница, раздражительность, диспепсические расстройства.

СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА:

1. Психомоторные эффективны при функциональных расстройствах ЦНС, а психометаболические – при органических.

2. Психомоторные оказывают 2х-фазный эффект: стимулирующий, который начинается сразу, а при истощении энергоресурсов мозга наступает 2-ая фаза – угнетения. Психометаболические оказывают однофазный эффект, который начинается через латентный период, т.к. стимулируют синтез макроэргов.

3. Психомоторные стимуляторы ослабляют долгосрочную память, психометаболические ее стимулируют

4. Психомоторные повышают потребность мозговой ткани в кислороде, психометаболические оказывают антигипоксическое действие

5. Психомоторные могут повысить АД, психометаболические могут его снизить

6. Некоторые психомоторные вызывают пристрастие, психометаболические не вызывают

7. Психомоторные вмешиваются в медиаторный обмен, психометаболические – в энергетический

8. У психомоторных есть аналептический эффект, у психометаболических нет

9. Психомоторные являются функциональными антагонистами веществ, угнетающих ЦНС, психометаболические – нет

Для стимуляции умственной деятельности при слабоумии и средство для остром отравлении этиловым спиртом:

Кофеин-бензоат натрия

Rp.: Sol. Coffeinum-natrii benzoatis 10%-1 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. П/к 1 мл 2 р/д.

Хлордиазепоксид

Rp.: Tab. Chlordiazepoxidi 0,005 obd.

D.t.d. N.20

S. По 1 таблетке 2 р/д.