Препараты ретинола и эргокальциферола

Витамин А (антиксерофтальмическим)

– ретинол. В продуктах животного происхождения находится витамин А, в растительных – провитамин (каротин), который под влиянием каротиназы в слизистой оболочке кишечника, в печени и коже переходит в витамин. Роль витамина не совсем ясна. Считают, что он участвует в окислительно-восстановительных процессах. Витамин А стимулирует синтез белка, липидов, мукополисахаридов, улучшает трофику и развитие хряща, костей и др. тканей. Он необходим для нормального функционирования и эпителиальной ткани, стимулирует дифференцировку эпителиальных клеток, нормализует структуру слизистых оболочек и кожи. Витамин А участвует в фоторецепции, стимулируя образование зрительного пурпура (родопсина). Ретинол способствует образованию стероидных гормонов, антител, факторов неспецифической защиты, что повышает сопротивлямость организма к инфекции.

При дефиците ретинола нарушается синтез родопсина и развивается расстройства темновой адаптации - сумеречного зрения (гемералопия, то есть «куриная слепота»), нарушается дифференцировка эпителиальных клеток и усиливается процесс ороговения (гиперкератоз), эпителий слущивается, что ведет к закупорке слезных желез и сухости роговицы (ксерофтальмия), она может инфицироваться и размягчаться (кератомаляция). Вот почему витамин А называется антиксерофтальмическим. Слущенный эпителий является основой камней в почках и желчном пузыре. При ороговении слизистой оболочки матки развивается бесплодие, т.к. нарушается имплантация яйцеклетки, ороговевший эпителий закупоривает мелкие бронхи, что может привести к бронхоэктазам, нарушается барьерная функция слизистых оболочек и кожи, вследствие чего открываются ворота для инфекции, возникают воспалительные заболевания дыхательных, мочевыводящих и желчевыводящих путей, поражается и слизистая оболочка ЖКТ. Нарушаются регенераторные процессы, развивается гипохромная анемия.

Препараты. РЕТИНОЛА АЦЕТАТ, РЕТИНОЛА ПАЛЬМИТАТ, ОБЛЕПИХОВОЕ МАСЛО и др., дозируются в МЕ и в миллиграммах.

Показания для применения. Препараты ретинола применяют как:

1) заместительные средства для профилактики и лечения недостаточности витамина;

2) неспецифические лекарственные средства:

а) в офтальмологии при заболеваниях сетчатки и роговицы и др.;

б) в дерматологии при дерматитах, псориазе, экземе, и др.;

в) для лечения язв, ран, ожогов, обморожений;

г) вместе с препаратами витамина Д при рахите;

д) гипотрофии;

е) деструктивном процессе в ЖКТ: язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки;

ж) циррозе печени;

з) бронхолегочных заболеваниях;

и) эрозии шейки матки;

к) для профилактики образования камней в желчных и мочевыводящих путях; л) при воспалительных и инфекционных заболеваниях: грипп, корь, ОРЗ и др.

Побочные эффекты:

1) нельзя при беременности до 3 месяцев, т.к. обладает тератогенным эффектом;

2) при передозировке развивается острое и хроническое отравление:

а) в острых случаях- головная боль, рвота из-за повышения внутричерепного давления, сонливость, судороги;

б) в хронических- сухость кожи, пигментация, выпадение волос, ломкость ногтей, боль в области суставов, остеопороз, т.к. снижается функция остеобластов и др. Необходимо отменить препарат.

Витамин Д

– антирахитический витамин. Среди семи его соединений наиболее активными являются Д₂ (эргокальциферол – флак. по 10 мл 0,5 % масляного р-ра), поступающий из вне, и Д₃ (холекальциферол), образующийся из провитамина под влиянием ультрафиолетовых лучей в коже. Активной формой витамина является кальцитреол. Витамин Д регулирует фосфорно-кальциевый обмен, повышая всасывание кальция и фосфора из кишечника, обеспечивает их соответствующую концентрацию в крови и способствует минерализации костей, формированию костного скелета и зубов у детей, а точнее он регулирует минерализацию, т.е. стимулирует кальцификацию, обеспечивая нормальную функцию остеобластов, при повышении кальция в костях витамин Д активирует декальцификацию, стимулируя функцию остекластов. Следовательно, витамин Д создает оптимальные условия для роста костей.

При дефиците витамина Д у взрослых развивается остеомаляция – размягчение костей (в первую очередь у беременных выпадают зубы), у детей- рахит, заболевание при котором нарушается минерализация костей, они размягчаются, легко деформируются, появляются и другие симптомы.

Препараты. Витамина Д₂: ЭРГОКАЛЬЦИФЕРОЛ(фл. по 10 мл 0,5% масляного р-ра) в драже, масляном и спиртовом растворах; витамина Д₃: ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ, оксидевит, видехол, кальцитриол, кальципотриол (мазь) и др.

Показания к применению. Препараты витамина применяют как:

1) заместительные средства для профилактики и лечения витаминной недостаточности – остеомаляции, в первую очередь у беременных женщин, и рахита. Для профилактики рахита препараты витамина применяют:

а) недоношенным детям со 2 недели жизни;

б) доношенным детям, находившимся на искусственном вскармливании, через 2-3 недели после рождения;

в) доношенным детям, находящимся на естественном вскармливании, со 2-3 месяца жизни.

Препараты витамин Д назначают в весеннее и осенне-зимнее время два года, а в местностях с длинной и суровой зимой профилактику рахита проводят до 3 лет. Препараты витамин Д дозируется в МЕ; г) для лечения рахита их назначают в различных дозах в зависимости от степени заболевания (I, II, III) и сопутствующей пневмонии.

2) Препараты витамина Д применяют как неспецифические лекарственные средства при:

а) переломах костей;

б) туберкулезной волчанке;

в) псориазе;

г) гипофункции паращитовидных желез, когда концентрация кальция в крови снижается, и препараты витамина Д будут стимулировать декальцификацию и предупреждать тетанию;

д) для профилактики и лечения остеопороза вместе с препаратами кальция.

Следует осторожно назначать препараты витамина Д лицам преклонного возраста, так как, усиливая отложение кальция в сосудах, они могут способствовать развитию атеросклероза. Нужна осторожность и при назначении этих препаратов беременным старше 35 лет.

Препараты витамина Д кумулируют и при длительном применении необходимо исследовать содержание кальция в крови и моче.

При их передозировке (гипервитаминозе Д) возникает анорексия, задержка веса, раздражительность, судороги, повышение температуры и др. проявления. Характерным признаком для интоксикации препаратами витамина Д является патологическая декальцификация, сопровождающаяся гиперкальциемией, повышением выделения кальция с мочой и отложением его в мягких тканях, в почках, легких, сосудах, сердце и других органах, нарушением их функции. При повышении кальция в крови снижается концентрация калия и магния, что ведет к возникновению аритмий. Так как кальций вымывается из костей, они рассасываются вследствие стимуляции функций остеокластов, размягчаются края родничка.

При передозировке препаратами витамина Д:

а) их отменяют;

б) применяют глюкокортикоиды, т.к. они нарушают всасывание кальция из кишечника, повышают выделение его с калом, снижают образование активных метаболитов препаратов витамина Д в печени, в почках и предупреждают кальцификацию тканей;

в) применяют также блокаторы кальциевых каналов (веропамил) для снижения отложения кальция в ткани;

г) фуросемид для выделения кальция из организма; д) препараты витаминов Е, С, А, В, калия и магния, ослабляющие токсические эффекты препапратов витамина. Гипервитаминоз Д появляется быстрее, если с препаратами витамина мать получала облучение ультрафиолетом, у детей с родовой травмой.