Средства для наркоза: …

ИНГАЛЯЦИОННЫЕ	НЕИНГАЛЯЦИОННЫЕ
Летучие в-ва: ФТОРОТАН (флак. по 50 мл), ИЗОФЛУРАН, ЭНФЛУРАН, ЭФИР ДЛЯ НАРКОЗА	Производные барбитуровой к-ты: ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ (флак. 1 г порошка), ГЕКСЕНАЛ;
Газообразные: ЗАКИСЬ АЗОТА, ЦИКЛОПРОПАН, КСЕНОН	Небарбитуровые производные: ПРОПАНИДИД ( амп. 5% - 10 мл), НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (амп. 20%-10мл), КЕТАМИНА ГИДРОХЛОРИД (амп. 5%- 2 мл), ПРОПОФОЛ, МИДАЗОЛАМ

Ср-ва кратковр. д-ия	Среднего д-ия (20-30 мин)	Длит. д-ия (больше 60 мин)
ПРОПАНИДИД ( амп. 5% - 10 мл), КЕТАМИНА ГИДРОХЛОРИД (амп. 5%- 2 мл), ПРОПОФОЛ,	ТИОПЕНТАЛ-НАТРИЙ (флак. 1 г порошка)	НАТРИЯ ОКСИБУТИРАТ (амп. 20%-10мл)

Ингаляционные средства вызывают хорошо управляемый наркоз, но некоторые из них вызывают стадию возбуждения, особенно эфир для наркоза. Неингаляционные средства не вызывают стадию возбуждения, но вызывают плохо управляемый наркоз.

СРЕДСТВА ДЛЯ ИНГАЛЯЦИОННОГО НАРКОЗА

Нарастание концентрации этих средств в плазме крови и скорость наступления наркоза зависят от:

1. Концентрации средства во вдыхаемом воздухе

2. Глубины и частоты дыхания

3. Поверхности и проницаемости альвеол

4. Растворимости средства в крови

5. Скорости кровотока в малом круге кровообращения

Стадии наркоза:

1. Анальгезии (3-8 мин) – ослабление функции коры головного мозга, утрата болевой чувствительности, памяти, спутанность сознания

2. Возбуждения (10-20 мин) – угнетение коры головного мозга и выключение субординационных механизмов, повышается активность подкорковых структур, отсутствует сознание, возникает двигательное и речевое возбуждение, повышаются безусловные рефлексы, зрачки расширены, тахикардия, АД колеблется и повышается, дыхание учащается

3. Хирургический наркоз – 4 уровня:

- легкий наркоз – круговое движение глаз, сохраняется активное дыхание

- выраженный наркоз – глазные яблоки фиксированы, зрачки сужены, дыхание равномерное, миорелаксация, роговичный, глоточный и гортанный рефлексы отсутствуют

- глубокий – зрачки расширяются, рефлексы утрачены, тонус скелетных мышц снижен, дыхание поверхностное

- сверхглубокий – агональная стадия.

4) пробуждение.

ВИДЫ НАРКОЗА

1. Вводный – быстро и без стадии возбуждения ввести в наркоз, применяют неингаляционные средства (пропанидид, кетамин, тиопентал-натрий)

2. Основной – проводят операцию, ингаляционный

3. Комбинированный – вводный + основной

4. Смешанный – если основной проводят двумя и более препаратами

5. Базисный – когда одним препаратом создают поверхностный наркоз

6. Потенцированный – перед наркозом вводят средства, угнетающие ЦНС.

ФТОРОТАН снижает АД за счет угнетения сосудодвигательного центра и блокады НХР в симпатических ганглиях, вызывает брадикардию, связанную с повышением тонуса блуждающего нерва.

Побочные эффекты, возникающие в различные стадии наркоза.

В первую стадию может быть рефлекторная брадикардия и остановка сердца, рефлекторное угнетение дыхания и его остановка (повышается тонус блуждающего нерва).

Во вторую стадию могут возникнуть тоже рефлекторная остановка дыхания и сердца. Остановка дыхания может быть и из-за акапнии, то есть из-за снижения концентрации углекислого газа в крови; аритмия в связи с гиперадреналинемией и повышением влияния блуждающего нерва на сердце; гиперсекреция бронхиальных и слюнных желез; кашель, бронхоспазм, рвота из-за раздражения глотки и слизистой оболочки желудка при проглатывании средства и др.

Для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат), которые блокируют М-холинорецепторы в бронхах, сердце, в слюнных и бронхиальных железах от ацетилхолина и уменьшают на них холинергические влияния.

В третью стадию может быть брадикардия, сердечная слабость и остановка сердца, аритмия, острая сосудистая слабость, урежение дыхания и его остановка. Все это происходит из-за передозировки средств. Необходимо срочно либо уменьшить дозу, либо прекратить их вводить. При сосудистой слабости необходимо ввести прессорные средства (мезатон и др.), при сердечной слабости – сердечные гликозиды, при аритмиях – противоаритмические средства, при остановке сердца – внутрикордиально адреналина гидрохлорид.

Функцион. антагонисты:

Rp.:Cordiamini 25%-2 ml

D.t.d. N.20 in amp.

S. П/к 1 мл 2 р/д.

#

Rp.: Sol. Coffeinum-natrii benzoatis 20%-2 ml

D.t.d. N.10 in amp.

S. П/к 1 мл 2 р/д.