1.3. Постельный режим, диета стол 5, дезинтаксикационная терапия, г энтеросорбенты, витаминотерапия, ферменты.

2.1.ВГА. Положительный igM HAV

2.2.ОАК, ОАМ, кал на стеркобилин, ПТИ

2.3.Постельный режим, диета стол 5, дезинтаксикациия,гепатопротекторыннаятерап , энтеросорбенты, витаминотерапия, ферменты.

3.1. ВГБ, печеночная кома.

К гастроэнтерологу обратился больной 25 лет с жалобами на частый жидкий стул в течение полугода, слабость, потерю веса на 17 кг. Из анамнеза заболевания удалось установить, что 5-6 месяцев назад у больного было «пищевое отравление»: тошнота, боль в животе, жидкий стул до 10 раз, рвота, повышение температуры тела. Эти явления исчезли через 2-3 дня, но в последующем вновь стал появляться жидкий стул, который становился все более частым. Иногда диарея продолжалась до 10 дней с частотой стула до 15 раз. Принимал различные препараты с временным эффектом. Стал ощущать слабость. К врачу обратился впервые. Из анамнеза жизни: до 22 лет был здоров. В последние 3 года дважды перенес пневмонию, лихорадил, находили кандидоз полости рта. Объективно: истощен, бледен, «заеды» в углах рта, афтозный стоматит. В легких дыхание везикулярное, сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, пульс 78 уд/мин, АД 120/80 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации. Стул водянистый, желтого цвета, без примесей. С диагнозом «дисбактериоз кишечника» направлен на госпитализацию в гастроэнтерологическое отделение

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Выскажите свои предположения.

2. Какую информацию необходимо получить при сборе эпидемиологического анамнеза?

3.План обследования.

4.Тактика ведения. Прогноз.

1.1.Не согласнаинфекция,.ВИЧ стадия 2В

1.2.Уточнить анамнез жизни: были ли заменныеви, оперативныеелания кро вмешательства, лечение у стоматолога, незащищённый полковой конта иньекционных наркотиков, есть ли в бизжайшем окружении лица носит СПИДом.

1.3.ОАК, ОАМ,иммунный статус, ИФА, иммуноблотинг,ениеПЦР,количестваопредел CD4 CD8 и их соотношение.

1.4.Госпитализация в инфекционные отделение с целью уточнения ди

При подтверждении диагноза: АРВТ ( 2 НИОТ + ИП или НИОТ+ННИОТ+ИП) проводится пожизненно.

Этиотропная терапия: дифлюка,фуроксазиднизорал, .Ни Прогноз неблагоприятный

Комментарии

Комментарий:

Стадия СПИД определена не верно...

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Мужчина М. 25 лет обратился к семейному врачу за консультацией. Три недели назад он имел половую связь с женщиной легкого поведения и при этом не предохранялся. 10 дней спустя услышал, что она больна СПИДом. Тогда М. прошел анонимное обследование, результат отрицательный, но его это не успокоило.

1.Обоснуйте возможность инфицирования пациента.

2.Определите тактику врача в данной ситуации.

3.Перечислите методы лабораторной диагностики.

4.Перечислитепути передачи и принципы профилактики ВИЧ-инфекции.

2.1.ВИЧ инфекция передается половым путем, т.к. в большом количе вагинальномсекрете.

2.2.После первого отрицательного результата необходимо повторить мес.тестироапние на ВИЧ.

2.3.ПервыйИФАэтапдля определения суммарного спектра антител против Второй этапиммуноблотинг для

определения антител к20,gp160gp41, gp1 ПЦР ВИЧинфекция

2.4.Пути передачи:половой, трансмиссивный, парентеральный , тран грудном вскармливание.

Принципы: предупреждения половой перелачи ВИЧ, предупреждение пер кровь, предупреждение перинатедальнойчиВИЧ,перорганизация медпомощи и соц поддержки больным ВИЧ.

Больная П., 26 лет, заболела очень остро, когда появился выраженный озноб с последующим быстрым повышением температуры до 39° С, разлитая головная боль. Через несколько часов присоединилась многократная рвота. К концу суток потеряла сознание. Доставлена в стационар бригадой "СП" в крайне тяжелом состоянии. Сознание полностью утрачено. Выражено психомоторное возбуждение. Лицо и шея гиперемированы с цианотичным оттенком. Дыхание шумное, неравномерное, учащено. Тахикардия. АД - 150/90 мм.рт.ст.. Периодически возникают судороги отдельных групп мышц. Резко выражены менингеальные знаки. До заболевания больная была совершенно здорова.

1 Основной диагноз и его обоснование.

2.Чем обусловлено крайне тяжелое состояние больной. Обосновать. 3.Лечение больной. Принципы (с перечислением используемых препаратов).

1. Бактериальный менингит.

Скорее всего стрептококковой ( S. pneumoniae) этиологии. Пневмококк являетсянаиболее частой причиной менингита у взрослых. Клинически-тяжелое течение, частое нарушение сознания, судорожный синдром, что наблюдается у данной больной.

В пользу менингита говорит Острое начало заболевания с озноба и повышения температуры тела до 39 градусов, так же характерная триада менингита: многократная рвота, разлитая головная боль, лихорадка; резко выражены менингеальные знаки.

2. Крайне тяжёлое состояние больной обусловлено отеком головного мозга (сознание утрачено,психомоторное возбуждение, судороги).

3. Антибиотикотерапия: ампициллин Или цефалоспорины 3 поколения (Цефтриаксон), в случае инфекции, вызванной высокорезистентным штаммом, лечение проводится ванкомицином 40-60 мг/кг день Через 6 часов)

Патогенетическое лечение: дегидратация организма, для снятия отека мозга (маннитол), противосудорожные терапия(Диазепам)

АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ЦИТОЗ 7 в 13 /лимфоциты/мм БЕЛОК 1980 мг/л САХАР 2,74 ммоль/л ХЛОРИДЫ 122 ммоль/л Реакция Панди +

Реакция Нонне-Ап льта отр.

Ликворное давление450 мм водного столба

Серозный вирусный менингит

Комментарии

Комментарий: Диагноз не верен.

Высокий белок при нормальнойпризнакцитозеОПУХОЛИ ЦНС.

Задача 1

Пациент, 30 лет, житель Таджикистана, заболел за 7 месяцев до пос появились боли в животестули жидкийслизисто-кровянистого характера- 5 раза4 в сутки. Через 1,5 месяца явления со стороны кишечника стихли, но временам животе возобновлялись, хотя и в более легкой форме. Лечился самос обращался. В промежуткахобострениямимежд чувствовал себя удовлетворите Неделю назад состояние вновь ухудшилось:- 9 раздефекацияв сутки,7 стул скудный примесью большого количества слизи и крови. При осмотре состояние температура 37,8º С, интоксикацияженаумеренновыра . АД 110/75 мм рт. ст., пу минуту. Живот при пальпации мягкий, болезненный по ходу слепой и

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Какие изменения вы ожидаетепри ректероманоскопииувидеть

3.Определите тип течения болезни с последующим обоснованием.

4.Назначьте план обследования больного.

1.1.Амебиаз, кишечная форма. Эпиданамнез,-9 раз/сутки,стулскудный,7 с примесь большого количества слизи и крови, при пальпациипо ходубослезненностьпойи восходящей кишки.

1.2.Повреждение слизистой оболочки и более глубоких слоев кишечн эпителия, нарушение микроциркуляции, некроз тканей, образование г

1.3.Хроническое течение, рецидивирующийолеваниехарактерначалось.Заб 7 мес. наз через 1.5 мес явления стихли, периодически возобновлялись поносы, обострениями состояние удовлетворительно.

1.4.Паразитоскопия ( мазок кала ex tempore), обнаруживают я боль Инструментальные методы: колоноскопия, рентгенография, УЗИ, КТ. Гемограмма:эузинофилия, анемия, лимфоцитоз, моноцитой, увеличение Задача 2

Пациентка поступила в стационар-й день болезнина2 с жалобами на схваткообра

в нижних отделах живота,оту суставахлом конечностей, жидкий стул и общу Заболевание началось повышением температуры до 38°С, появлением г болей в животе. Дважды была рвота-4 часа.Спустяот начала3 заболевания появил жидкий стул. Больная бледная,температуравялая, 38,9°С. Кожа сухая, без сыпи обложен коричневым налетом. Пульс 120 в минуту. Тоны сердца пригл рт. ст. Живот мягкий, при пальпации определяется болезненность в кишки, которая пальпируетсятногов видебугристогопло тяжа. Стул жидкий, ску раз в сутки со слизью и прожилками крови.

1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани

2.Определите степень тяжести болезни.

3.Укажите критерии степени тяжести.

4.Назначьтеэтиотропную терапию.

2.1 Остраядизентирия, типичный колитический вариант. Острое начало повышение температуры, стул жидкий, судный до 25 раз/сутки со сли сухость и обложенность языка, рвота, тенезмы,зненностьпри пальпациив областиболе сигмовидной кишки, пальпируется, в виде плотного бугристого тяжа.

2.2.Тяжёлая степень.

2.3. Частота пульса120/мин, высокое пульсовое давление, симптомы обезвоживание, частота стула до 25 раз

2.4.

-Диета: стол; #4

-Антибактериальная терапия-7 дней:5

Фторхинолоны, тетрациклин, ампициллин, цефалоспорины, комбинирова сульфаниламиды-тримаксозол);(ко

-эубиотики : бифидумбактерин, лактобактерин-10 доз/сутки-4 нед53 .;

-дезинтоксикационная терапия;

-энтеросорбенты;

-спазмолитики; -вяжущие -васр.

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 8,00 из 10,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1. Пациента беспокоит сухость во рту, жидкий обильный стул бе сутки, рвота. Из анамнеза установлено, чтогостилв течениеу родственников10 дней в Одессе, где накануне заболевания пил алкоголь, ел мясной салат, с яблоки.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 2. У пациента заболевание началосьповышениемознобом температурыи до 39, В течение суток температура была высокой, беспокоили головная бол суставах, рвота, тошнота, боли в животе. На следующий день темпер 37,5°С, но присоединился частый, обильный,зловонный,жидкий,темно-зеленого цвета стул На -3й день болезни–кашицеобразный,стул в нем появилась примесь слизи.

больного на 3 день болезни в приемном-температурапокое37,4°С. Живот вздут. Пр пальпации определяется небольшая болезненностьэпигастральнойв области, нисходя поперечно-ободочной и сигмовидной кишки. Сигмовидная кишка не спазми Пальпируется край селезенки. Печень на 2см ниже края реберной дуг

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.План обследования больного.

3.Лечение.

Задача 3. Пациент заболел остро, когда после озноба температура повы появились схваткообразные боли в эпигастрии. Вскоре присоединилас многократная рвота, частый водянистый стул. Состояние больного пр Температура 39,0°С. Бледен, вял, черты лица заострены,Акроцианозна лбу. кап Пульс нитевидный, частый60/20. АДмм рт.ст. Язык сухой. Живот мягкий, бо эпигастральной области. Отмечаются судороги в области икроножных.На приеме рвота, обильный, жидкий, коричневый стул.

1.Предварительный диагноз и его обоснование.

2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте

3.Неотложная терапия.

Задача. 1

1. Предварительный диагноз: Пищевая токсикоинфекция, лёгкое течен

Такойдиагноз можно предположить исходя из эпиданамнеза(употреблени салата, вяленой рыбы, сервилата). Данные продукты могли быть испо возбудителей ПТИ. Так же исходя из клинической картины, которая п такое болеваниеза как холера и сальмонеллез.

2.План обследования: Общий анализ крови;

Бактериологическое исследование кала и рвоты с выделением возбуди

3.Лечение

1.Промывание желудка;

2.Назначение энтеросорбентов;

3.Регидратация организма: растнаворнутрьРегидро

4.Этиотропная терапия (антибиотикотерапия) при неосложненном теч Задача 2.

1. Предварительный диагноз: Сальмонеллез, гастроэнтероколитически

Начало заболевания лихорадка,острое,рвота, характерный длялезасальмонелкалзловонный, зелёного цвета. Болезненность в эпигастрии, по ходу от кишечника.

2. ОАК, гематокритэ,электролитныйсостав крови, КЩС;