Отметить вопрос
Текст вопроса
АНАЛИЗ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ ЦВЕТ БЕСЦВЕТНАЯ ПРОЗРАЧНОСТЬОПАЛЕСЦИРУЮЩАЯ ЦИТОЗ 98 в а1 мм БЕЛОК 680 мг/л САХАР 2,4 ммоль/л ХЛОРИДЫ 98 ммоль/л Реакция Панди ++ Реакция Нонне-Ап льта + Лимфоциты 8% Нейтрофилы 92%
Ликворное давление190 мм водного столба
Цвет-норма Прозрачность- (в норме прозрачн-в данномя) случае опалесценция-легкое помутнение
Цитоз- (внорме-10 клеток в 1 мм3) в данном случае количество клетокплеоцитоз лейкоцитарный (за счет-92%)нейтрофилов Белок- (в норме до 500содержаниемг/л) белка повышено
Сахар- (в норме —2,783,89 ммоль/л)-содержание сахара незначительножено сни Хлориды (в норме-130120ммоль/л)-содержаие хлоридов снижено Положительные реакции Панди-Апельтаи Ноннесвидетельствуют о наличии белков(глобулинов) в СМЖ
Ликворное давление ( в норме-180 ммдовод150-в.стданном.) случае давление повыше
Все вышеперечисленное свидетельствует о воспалительном процессев Ц менингит, менингоэнцефалит...), судя по преоблад-воспаниюлениенейтрофилов бактериальной этиологии
Комментарии
Комментарий:
так же следовала указать , в данном случаесерозныйэто гнойныйменингитили.
У пациента 17 лет, который заболел очень остро, выялена высокая т боль, рвота, геморрагическая сыпь на конечностя и туловище, а так Произведена люмбальная пункция, получен гнойныйзкахизликвора. В обнаружма Грам негативные диплококки.
1.Какое заболевание переносит больной. Обоснование. 2.Необходимые методы лабораторного обследования. 3.Меры профилактики в очаге.
1.Генерализованная форма менингококковой инф(менингококкемиякции:смешанная +менингит)
Обоснование: острое начало с высокой лихорадкой и выраженным инто синдромом, характерныйгеморрагическаясимптом сыпь на конечностях- и туло свидетельствует о менингококкемии; менингеальныетриадазнаки,(высокаяменингеал температура, головная боль,и характерныйрвота) гнойныйсвидетельствуютликвор о менингите.
2.Лабораторное обследование:
1.Клиническое исследование СМЖ 2. Бактериоскопическое исследование СМЖ
3.Бактериологический метод: выделениедителявозможновозбу из крови, СМЖ, скар элементов сыпи) с обязательным определением чувствительности к ан 4.Серологические методы (обнаружение антигенов возбудителя -в кров агглютинация). Наиболее эффективным методом тдикиагносявляется ПЦР.
5. Неспецифические методы: ОАК и ОАМ.
3. Меры профилактики в очаге:
Целью проведения противоэпидемических мероприятий в очаге менинго инфекцииявляется локализация и ликвидация очага.
При получении экстренного извещениястыорганов,специалиосуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение ближайших часовпосле госпитализации больного проводят эпидемиологическое рас инфекции с заполнением карты эпидемиологическогоделяютрасследования,границы о очага, лиц, общавшихся с больным.
Все общавшиеся с больным в семье или коллективе подвергаются мед участковым врачом (в коллективах обязательно с участием отоларинг выявления у них хронических заболеванглоткиийнеяносоных высыпаний на коже. У всех лиц, общавшихся с источником инфекции, однократно исследую на наличие менингококка
Вочаге менингококковой инфекции проводится медицинское наблюдени носоглотки, кожных покрововжедневнойи етермометрией в течение 10 дней (ср карантина).
Вочаге менингококковой инфекции после госпитализации больного ил
это заболевание проводят текущуюпроветриваниедезинфекцию: помещения в –течение 45 минут и влажную применениемуборкус моющих средств. При наличии бактер ламп осуществляют обеззараживание воздуха–30 минвтечениес последующим20 проветриванием.Заключительную дезинфекцию не проводят.
Комментарии
Комментарий:
Все правильно написано, но в следующийпостарайтесьраз отвечать самостоятельн копировать материал с- источниковинтернет. (это к вопросу о профилактике)
Тема 6
Задача 1 Пациент заболел остро с повышения температурыо С и появлениядо 38,7признаков
интоксикации, через 20 часов частыйприсоединилсяскудный стул со слизью и кров появились боли внизу живота. При-ой осмотреденьболезни:на 2 температурао С, АД39,2 115/75 мм рт. ст124., пульсвминуту. Живот втянут, сигмовидная кишка упл болезненна при пальпации.
1.Поставьтередварительныйп диагноз с последующим его обоснованием.
2.Перечислите возможные осложнения.
3.Дайте классификацию болезни.
4.Лечение
Задача 2 Пациентка в течение 5 лет наблюдается по поводу неспецифического
Последнеебострение наступило 10 дней назад: появились боли в нижни участился стул- 8 дораз5 в сутки. При осмотре состояние средней тяжест питания, кожа бледная, температура 37,5º С. АД 115/75 мм рт. ст., подсушен, обложен белым налётом, живот мягкий болезненный при пал подвздошной области. Стул скудный с большим количеством слизи и к При обследовании из кала выделена большая вегетативная форма Enta Произведена ректоскопия:роман Слизистая прямой кишки гиперемирована, с инфильтрированы, легко кровоточат. На глубине315смсмв. диаметреимеется.язва
1.Поставьте предварительный диагноз с последующим его обосновани
2.Охарактеризуйте изменениявыявленныеслизистой,при ректороманоскопии.
3.Оцените данные лабораторных исследований.
Задача 1:
1. Шигеллез (Острая дизентерия)
Обоснование: Характерное острое начало с интоксикационным синдром (частый скудный стул со слизью и кроживота);ью,болихарактерноевнизу для шигелл уплотнение и болезненность сигмовидной кишки.
2. Осложнения:
ИТШ, коллапс, миокардит, пневмония, токсический гепатит, нефрит, вследствие перфорации язв или некроза кишечной стенки,ения, кишечные к инвагинация,дисбактериоз, трещины и эрозии заднего прохода, выпад оболочки прямой кишки, обострение геморроя.
3. Классификация:
1.Острая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -типичная колитическая; -атипичная (гастроэнлитерокическая и гастроэнтеритическая).
2. Хроническая дизентерия разной степени тяжести с вариантами: -рецидивирующая; -непрерывная.
3.Шигеллёзное бактериовыделение: -субклиническое; -реконвалесцентное.
4. Лечение: 1.Диета: стол №4
2.Этиотропная я:терапи возможно назначение таких групп антибиотиков: фторхинолоны
(ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в сутки, -офлоксацин или пефлок сацин по 0,4 г 2 раза в сутки),–IIIцефалоспорпоколенияны II
(цефуроксим по 1 г 3 раза в сутки, цефтазидим или цефоперазон по г1 3 раза в сутки), также тетрациклины и комбинированные сульфа Длительность лечения–7сут5.
3. Эубиотики (бифидумбактерин, колибактерин,лактобак-10 доз/суткиерин) по 5 длительностью-4 недели3 4.Ферментные препараты(панзинорм, мезим)
5.Энтеросорбенты(смекта, энтеросорб) 6.Спазмолитики(но-шпа)
Задача 2:
1. Кишечный амебиаз Обоснование: слабо выраженный интоксикационный синдром, синдром к
живота, частый скудный стул с большим количеством слизи и крови, пальпацив правой подвздошной области),выделениеа такжеиз большойкала вегетативной формы Entamoeba histolytica, что подтверждает диагно
2.Гиперемированная слизистая, инфильтрированные и легко кровоточа кишки характерны для неспецифичогоязвенногоск колита,так как язвы при киш амебиазе расположены на неизмененной (иногда незначительно гипере слизистой толстой кишки и чаще располагаются в слепой кишке.
(Извините, не совсем поняла, как именно нужно охарактеризоватьия) из
3.Данные лабораторных исследований:
Выделенная при обследованиикала большая вегетативная форма Entamoeba hi подтверждает диагноз кишечного амебиаза.
Комментарии
Комментарий: задача 1.
диагноз верный, однака формулировкаовалонеполнукаязать.Следформу и течение заболевания.
задача 2.
1.диагноз верный, однако формулировка не полная. Нужно указать т
2.изменения слизистой при ректороманоскопии нужно было охарактер
: соответствуют ли ониу, еслиамебиазтода это острая стадия , или хроническа
В данном случае, учитывая анамнез ( вероятнее всего, все эти 5 ле амебиазом , а неэтиНЯК)изменения соответствуют кишечному амебиазу.
Но Ваше обоснование так же правильнымможетб ть !
Тема 7
Задача 1. У прибывшего из Индии заболевание началось остро 7 часов н слабости, обильного водянистого стула, урчания в околопупочной об суток повторился 7 раз, болезненных ощущений ь,вживотетемпратуранеотмечало 36,2°С, АД 100/60 мм рт.ст.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 2. У прибывшего из Одессы заболевание началось остро с урчани обильного белесоватого, водянистогобез примесейстула5 раз. При поступлении: температура тела нормальная, бледность кожных покровов, сухость я безболезненный при пальпации. В Одессе на рынке систематически по вяленую рыбу.
1.Предварительный диагноз и егоие.обоснован
2.План обследования больного.
3.Лечение.
Задача 3. Пациент заболел остро: повысилась температура до 39,5°С и возникли озноб, сильная головная боль, боли в животе, больше в эп водянистый стул и повторная рвотавания. Послежелудкапромырвота прекратилась, сохранялись температура и частыйПрипоступлениистул. в стационар состояние тяжелое. Бледен, вял, температура 40,1°С. Кожа сухая, горячая. Че Пульс 130 в минуту, слабого наполнения.-АД60/30инапряжмм рт.ст. Тоны сердц глухие. Язык суховат,Животобложенвздут,.мягкий при пальпации отмечается раз болезненность, больше в эпигастрии.
1.Предварительный диагноз и его обоснование.
2.Какое осложнение развилось у больного? Обоснуйте.
3.Неотложная терапия.
Задача 1:
1.Холера: т.к больной прибыл из Индии (регион эндемичный по данн Характерное острое начало заболевания, частый обильный водянистый безболезненный, интоксикационного синдрома нет,яхолерычто .характерно дл
2.План обследования: Бактериологическое исследовВ качествениеиспражнений ориентировочногоможнотеставыполнить микроскопию фиксированных окрашен испражнений.
В качестве ускоренных методов используют также иммунофлуоресцентнроскопию, метод раздавленной капли.
К методам экспресс-диагностики также можно отнести выявление Аг холерны исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.
3.Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно пре дегидратациютепени1 с . Поэтому регидратационную терапию следует прово пероральноС .этой целью могут быть использованы-солевыеглюкозорастворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин—300мг/сутилипофторхинолоны200 (ципрофлоксацин —по500250мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней. Диетастол № 4
Задача 2:
1.Холера: острое начало заболевания, характер стула (обильный, в Нет интоксикационного синдрома, безболезнтренныйблениеживот,пищуповяленой рыбы
2.План обследования:Бактериологическое исследованиеВиспражненийкачестве . ориентировочногоможнотеставыполнить микроскопию фиксированных окрашен испражнений.
В качествеускоренных методов используютнофлуоресцентнуютакже имму микроскопию, метод раздавленной капли-диагностика:.Экспрессвыявление Аг холерных вибрионов исследуемом материале в РКА, РЛА, ИФА, ПЦР.
3. Лечение: Регидратационная терапия. По условию задачи можно пре дегидратацию 1 степениПоэтому. регидратационную терапию следует проводит пероральноС .этой целью могут быть использованы-солевыеглюкозорастворы «Цитроглюкосолан», «Глюкосолан», «Регидрон», «Оралит». Этиотропная антибактериальная терапия:доксициклин—300мг/сутпоилихинолоны200фтор (ципрофлоксацин —по500250мг 2 раза в сутки) в течение 5 дней.
Диета: стол № 4
Задача 3:
1. Сальмонеллез: Острое начало заболевания с выраженным интоксика (температура до 39,5°С и одновременно возникли озноб,ль)Боли.сильнаяв гол животе, обильный водянистый стул и Жиповотторнаявздут,мягкийрвота.при пальпации отмечается разлитая болезненность, больше в эпигастрии. 2.Осложнение: Дегидратационный шок (тяжелое состояние, вялость, л горячая кожа, з остренные черты лица, сухой обложенный язык, тахикард мм.рт.ст., приглушенные тоны сердца)
3.Восполнение -электролитныхводно потерь изотоническими полиионными кри растворами внутривенно струйно до моментаомовликвидациидегидратационногосимпт шока, затем капельно (растворы "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль" подогретыми -до40 37С.
При этом следует определять продолающиеся потери жидкости,- контро щелочное равновесие, показателиприК+необходимостикрови восполнять потери
Комментарии
Комментарий: задача 1.
вданном случае у больного уже есть признаки дегитратационного шо проводиться парентерально.
вплан обследований можно также включить б/хже анализ крови, на так электролиты.
влечение правильно, однако в настоящеепри холеревремя,лучше использовать сол растворыДисоль, Трисоль.
Задача 3.
1.какая форма сальмонеллеза?
2.если это сальмонеллез, тогда смешанный шок.
Для всех задачсновывать: обо диагноз нужно выделяя ведущие синдромы.
Тема 8
Больной 34 лет, заболел очень остро, когда с ознобом повысилась температура до 40,50 С, появилась интенсивная головная боль в лобно - височных областях, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах. Наблюдались однократная рвота. Полуобморосное состояние. К концу суток с момента заболевания доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Очень бледен, вял. Сыпи нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Заложенность носа, гиперемия и цианоз слизистой ротоглотки, инъекция сосудов мягкого нёба. Частый кашель с болью за грудиной. Дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы. Тапхикардия, умеренная гипотония. Менингеальных знаков нет.
1.Предварительный диагноз.
2.Обосновать диагноз.
3.Степень тяжести.