Комментарии
Комментарий:
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
В санитарный пропускник инфекционного стационара обратился отдыхающий в лесной зоне по поводу укуса клещом. После укуса клещом прошло 3 дня. месте укуса клеща имеется след от укуса.
1.Тактика врача
1. Необходимо провести экстренную антибиотикопрофилактику Доксици Амоксициллиномпролонгированнымиили пенициллинами,цефалоспоринами 3 поколения
Комментарии
Комментарий:
Направить к инфекционисту для Д наблюдения и обследования
Больной поступил в инфекционное отделениеботулизмс вдиагнозомпервый день заболевания через 24 часа после употребления вяленой рыбы. При больному 0,1 мл разведенной 1:100 лошадиной сыворотки внезапно боль, головокружение, тошнота, онемение губ, языка,сдавлениячувство встр груди, кожныйБольнойзуд. беспокоен, бледен, акроцианоз, - обильнаякоже тул уртикарная сыпь, тоны сердца-30/минглухие,пульс.ЧДДчастый, слабый, АД 70/30 ст.
1.Укажите причину ухудшения состояния
2.Обоснуйте диагноз
3.Показано ли дальнейшее введение ПБС
4.Поэтапная лечебная тактика
5.В каком отделении должен находиться больной
1.Введение ПБС привело к анафилактическому шоку.
2.На основании эпид.анамнеза ( употребление вяленой рыбы 244 час анамнезаболевания: при подкожном введении больному 0,1 мл развед лошадиной сыворотки внезапно появилась головная боль, головокруже онемение губ, языка, чувство страха смерти, сдавленияБольнойв груди, ко беспокоен, бледен,оцианоз,акр на коже туловищаобильная уртикарная сыпь, тоны с глухие, -ЧДД30/минпульс., частый, слабый, АД 70/30 мм рт. ст.; можно пр диагноз:Ботули,змтяжелая форма. Осложнение: анафилактический шок.
3.Да, введение ПБС необходимо продолжить после введения преднизо и антигистаминных препаратов.
4.Лечение: введение поливалентной противоботулинической сыворотк Антибактериальнапия:терЛевомицетин; дезинтоксикационная терапия (Реополиглюкин, Гемодез); энтеросорбенты: Этеродез.
5. Больной должен находится в отделении реанимации и интенсивной
Комментарии
Комментарий:
Не описана тактика в отношении шока
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Больной, 56 лет, сварщик, три недели назад получил обширный термически Лечился амбулаторно, заживление происходило медленно. В центре обоженной пов очаги некроза, отделяемое,гнойное повысилась температура, усилиласьПобольсоветулевой го жены больной дважды принял по 2 -тоаблеткиобезболивающихкакихпрепаратов. Ночью у больного появились судороги, в связи с чем, вызвал бригаду "СП"'.делениеДоставлен.Во времяинфекци транспортировки наблюдался повторный приступ судорог. При осмотре: температу инфицированная рана. Тризма нет, напряжения скелетных мышц нет. Через 15 мин приступ генерализованных судорогмякоторыхво вреобнаружен полный тризм, болезненная гр лице, голова повернута вправо, левая рука запрокинута за голову, скелетные м минуты приступ судорог прекратился, все вышеперечисленные симптомы полностью
1.Выделитеедущиев синдромы заболевания.
2.Перечислите заболевания для проведения дифференциального диагноза.
3. Поставьте диагноз.
4.Определите место госпитализации больного.
5.Наметьте план оказания первой помощи больному.
1.Судорожный синдром, интоксикационныйдром. син
2.Дифференциальную диагностику нужно проводить с бешенством, эпи паращитовидных желез.
3.Столбн,якгенерализованная форма, легкая степень.
4.Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии; от исключением световых, звуковых и других раздражителей.
5.Введение противостолбнячной сыворотки антитоксичной противостоб предварительной десенсибилизаципоБезрейдке; столбнячный анатоксин; Антибактериальная терапия: Бензилпенициллин; Противосудорожная терапия: Диазепам;
Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез
Комментарии
Комментарий:
Задача 1
Пациент, направлен в клинику дляврачебнойобследованиякомиссией военкомата в тем, что в процессе осмотра обнаружена небольшая желтушность скле Чувствует себя здоровым. В течение многих лет отмечает периодичес желтушность склер. При исследовании -сосудистойлегких,сердечносистемы патологиче изменений не выявлено. Печень на 2 см ниже края- 1,62ребернойммоль/(ч×л)дуги.. АЛ Билирубин в крови–62общиймкмоль/л, за счет прямого.
7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
8.План дополнительных исследованияметодов
9.Тактика ведения
Задача 2
Пациент состоит активным донором, направлен в гепатоцентр станцие связи с обнаружением у него в крови при иммунологическом исследов не предъявляет.
7.Ваш предполагаемый диаегнозобоснование.
8.План дополнительных методов исследования
9.Тактика ведения пациента
Задача 3
Пациент в течение 7 дней отмечает слабость, резкое снижение работ теле. В последниетошнота,дни исчез аппетит, потемнеланиемочадни. В послед родственники заметили желтушность склер. Доставлена БСМП в инфекц Объективно: вялая, заторможена. В приемном отделение у больного р гущей», носовое кровотечение. Температура36,3°С. Выраженнаятела желтухаи. На к слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, сл не пальпируется. При перкуссии нижний край печени определяется на реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез.В особенностейлегких,сердце60/40. АД
мм рт.ст. Пульс-100/мин. Моча темная, кал ахоличен. –ПриHbsAgобследовании–отр., Ig M Hbcor Ag –отр., Ig M–полHAV., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр.
7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование.
8.План дополнительных методов исследования
9.Планлечения
1)1. Хронический вирусный гепатит С?, легкая форма, минимальная На основании объективного осмотра: обнаружена небольшая желтушнос исследовании легких,-сосусердечноистй системы патологических изменений н Печень на 2 см ниже края ребернойанамнезадуги;заболевания: Жалоб нет. Чувст здоровым. В течение многих лет отмечает периодически усиливающуюс можно предположить хронический гепатит С, на основании данных лаб исследований: АЛТ- 1,62 ммоль/(ч×л). Билирубин –в62кровимкмоль/л,общий за счет прямого., можно предположитьлегкую форму, минимальную активность.
2. Методы диагностики: биохимический анализ крови Проведение коллоидных проб: тимоловой пробы и сулемового титра. серологические исследования: ИФА, Опеределение маркеров ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
3.Этиологическое лечение: интерфероны (в последнее время использу Рибавирин)
Гепатопротекторы Слабительное: Лактулоза Ферменты Витаминотерапия
2) 1. Больной перенес острый вирусный гепатит А в результатеIg G HAV. кото 2. Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, жел
аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестериьферментов,активност сыворотки)Определение протромбинового индекса.
повторить ИФА-анти(IgM-HAV, в-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма 3. Диспансерное -клиниколабораторное наблюдение вмесяцевтечении. 3
3) 1.Острый вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, ос На основании жалоб:слабость, резкое снижение работоспособности, ломоту последние -днитошнота, исчез аппетит, потемнела моча. В последние дн заметили желтушность склер; анамнеза заболевания:В приемном отдел «кофейной гущей», носовое кровотечение.- 36,3°СТемпература.Выраженнаят ла желтух На коже и слизистыхгеморрагии, положительный симптом щипка.гкаЖивот мягк вздут. Печень не пальпируется. При перкуссии нижний край печени о выше края реберной дуги. Селезенка не пальпируетсябез .особенностей;В легких, сер результататов исследований: При–обследованииHbsAg –отр., Ig M Hbcor–отр.,AgIg M
HAV –пол., РНК –HDVотр., РНК –HCVотр., можно предположитьОстрыйдиагноз:вирусный гепатит А, типичная форма, тяжелое форма, острое течение.
2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, же аммиак, альбумины,факторы свертывания, холестерин, активность ферменто Определение протромбинового индекса.
серологические методы:-антиИФА-HAV,(IgMв-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение
3.Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза
Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин,з, Гемоде Гепатопротекторы: Гептрал Гемостатики: Викасол
Комментарии
Комментарий:
1.1При обосновании диагноза копировано полностью условие задачи(к данные подтверждают-при ДЗисследовании легких,-сосудистойердечно системы патологических измененйвыявлено. Анамнеза заболевания: Жалоб нет. здоровым???)
1.2 какие биохимические исследования? Какие маркеры гепатита?
Задание-дз3 неполный . Никак не расцененно ухудшение самочувствия:в рвота «кофейной гущей»,оекрновсотечение,геморрагии,в АД 60/40
Вопрос 2
Выполнен
Баллов: 4,00 из 5,00
Отметить вопрос
Текст вопроса
Задача 1
Из 18 студентов, находившихся на летней производственной практике одном общежитии, два человека были госпитализистационарованысвязи с появлен у них желтушности кожи и склер. Спустя 10 дней после их госпитали студентов появились жалобы на тошноту, общую слабость тяжесть в э
7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
8.План доп лнительных методов исследования
9.Тактика ведения
Задача 2
У больного, перенесшего вирусный гепатит С и выписанного по клини выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в горле, увеличилась печень, черезлась4 дняжелтухапояви. С появлением желтухи состо улучшилось. При иммунологическом исследованииполвыявлено:.,HBsAgотрIgM., HAV IgM HBcorAg - отр., РНК –HCVотр., суммарные антитела–пол.к HCV
1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
2.Планополнительныхд методов исследования
3.План лечения
Задача 3
Пациент, доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной жел «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной клетки легочный везикулярное дыхаТоныиесердца. глухие. Пульс ритмичный, слабого напол АД - 90/50 мм рт.ст. Печень и селезенка не пальпируются. При перкус определяется на 3 см выше реберной-ключдугичнпой среднелинии справа. Корнеал рефлексы снижены. Из анамнеза известно, что месяц назад больному про протезирование зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила с аппетит, тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили дв ОБ –740 мкмоль/л,четзапрямого,с АЛТ увеличено в –10полраз.,.IgHbsAgM Hbcor– Ag пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.
7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование
8.План дополнительных исследований
9.План лечения
1)1. Острый вирусный гепатиторма,А, типичнаяострое течениеф.
На основании анамнеза заболевания и эпидем.анамнеза: 2 студента н производственной практике, проживают в госпитализированыодномобщежитии, в стацио в связи с появлением у них желтушности кожи и склерих . Спустя 10 дн госпитализации у трех других студентов появились жалобы на тошнот тяжесть в эпигастральной области, можно предположить диагноз: ост А,типичная форма, желтушный период, острое течение.
2.Методы исследования:ческийБиохимианализ крови (билирубин, желчные кис аммиак, альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность фе Определение протромбинового индекса.
серологические методы:-антиИФА-HAV,(IgMв-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение
3.Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Витаминотерапия
Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза
Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал
2) 1. Острый вирусный гепатит А, типичная форма, острое течение. На основании жалоб бального, эпидем. анамнеза: больнойгепатитперенесС и ви выписан по клиническому выздоровлению; появились слабость, недомо горле, сниженный аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появила появлением желтухи состояние данныхулучшилось;иммунологических исследованииM
HAV - пол., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела– к HC пол, можно предположитьОстрыйдиагноз:вирусный гепатит А, типичная форма, течение. Хронический гепатит С
2.Методы исследования: Биохимический(билирубин,анализ кровижелчные кислоты, а альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов Определение протромбинового индекса.
серологические методы:-антиИФА-HAV,(IgMв-кратном4 нарастающем титре-анти-HAV)IgG Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение
3. Лечебно-охранительный режим, диета№№5, обильное питье Этиологическое лечение гепатита С: интерфероны (вользуютпоследнее время Софусбувир + Рибавирин)
Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза
Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал
3) 1.Острый вирусный гепатит В, типичная форма, тяжелая степень. энцефалопатия.
На основании анамнеза заболевания:Пациент, доставлен в клинику без сознания выраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При пе клетки легочный звук, при аускультации везикулярноеухиедыхание.Пульс.Тоны ритмичный, слабого наполнения,- 90/5060/минмм.,ртАД.ст. Печень и селезенка пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется на 3 по средне-ключичной линии справа. Корнеальные рефлексы снаиженызвестно,.Из а что месяц назад больному производили протезирование зубов. В тече недель беспокоила слабость, сниженный аппетит, тяжесть в животе. кожи отметили два дня назад; данных лабораторных исследований:–740 в мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–п лв.,10IgразM .Hbcor–HbsAgпол.Ag, Ig G HAV –отр., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр., можно предположить:стрыйвирусный гепати В,типичная форма, тяжелая степень. Печеночная энцефалопатия.
2.Методы исследования: Биохимический анализ крови (билирубин, желчн альбумины, факторы свертывания, холестерин, активность ферментов Определение протромбинового индекса.
серологические методы: ИФА , Определения маркером ВГ Определение стеркобилина в кале, уробилина в моче Коагулограмма
Проведение коллоидных проб: повышение тимоловой пробы и снижение
3. Лечебно-охранительный режим, безбелковая диета Витаминотерапия Желчегонные препараты: УДХК Слабительное: Лактулоза
Дезинтоксикационная терапия: Реополиглюкин, Гемодез, Гепатопротекторы: Гептрал