3. План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), ди периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев) лечение включаетдезинтоксикационные препараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты,ферменты, гепатопротекторы, при синдромехолеста урсодезоксихолевую кислоту.

Задача 2.

1.Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит В, коинфекция в (на основании подтверждённого диагноза вирусного гепатита В ухудшениистояниясо (появилась заторможенность, усилилась желту геморрагический синдром)).

2.План дополнительных методов исследования: биохимический АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ ка коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного ге

3.План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), ди периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев) лечение включаетдезинтоксикационныерепараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, присиндроме хо урсодезоксихолевую кислоту.

Задача 3.

1.На основании жалоб (слабость, отсутствие аппетита, желту темный цвет мочи), данных анамнезаеетв течение(бол 3х недель, преджелт период протекал по смешанному-вегетативному,типу(астено артралгическому появлением желтухи состояние не улучшилось) и лабораторных иммунологическом исследовании:–отрIg.HbsAg, G HAV–пол.Ig,M Hbcor Ag -

пол.РНК, HCV–отр.), больному можно выставить диагноз вирусног

2.Тактика ведения:постельный режим (в желтушном периоде), диета периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев) лечение включаетдезинтоксикационные препараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, присиндроме хо урсодезоксихолевую кислоту.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Задача 1

Из 18 студентов, находившихся на летней производственной пр проживающих в одном общежитии, два человека были госпитализ стационар в связи с появлением у них желтушности кожи и скл после их госпитализацииутрех других студентов появились жалобы на общую слабость тяжесть в эпигастральной области.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

8.План дополнительных методов исследования

9.Тактика ведения

Задача 2

У больного, перенесшего вирусныйСвыписанногогепатит по клиническому выздоровлению, появились слабость, недомогание, першение в аппетит, увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха. состояние улучшилось. При иммунологическом исследованииgM HAV - выя пол., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела– к H пол.

1.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

2.План дополнительных методов исследования

3.План лечения

Задача 3

Пациент, доставлен в клиникуя, безсрезкосознанивыраженной желтухой. Ощущается «печеночный» запах изо рта. При перкуссии грудной звук, при аускультации везикулярное дыхание. Тоны сердца гл ритмичный, слабого наполнения,- 90/5060/минмм.,ртАД.ст. Печенька инеселез пальпируются. При перкуссии нижний край печени определяется реберной дуги по-ключичнойсредне линии справа. Корнеальные рефлекс Из анамнеза известно, что месяц назад больному производили зубов. В течение предыдущих 2х недель беспокоила слабость, сниженны тяжесть в животе. Желтушное окрашивание кожи отметили два д

–740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 MразHbcor.Hbs

–пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК HCV–отр.

7.Ваш предполагаемый диагноз и его обоснование

8.План дополнительных исследований

9.План лечения

Задача 1.

1.Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (все больные общежитии; схожий преджелтушный период узабопослевшдних (жалобытроих на тошноту, общую слабость тяжесть в эпигастральной области

2.План дополнительных методов исследования: биохимический АСТ, билирубин), анализ мочи на желчные пигменты, анализ ка коагулограмма),(ПТИопределение в крови маркеров вирусного гепа

3.Тактика ведения: постельный режим (в желтушном периоде), периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев)

лечение включаетдезинтоксикационные ты,препаравитамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, присиндроме хо урсодезоксихолевую кислоту.

Задача 2.

1.Предполагаемый диагноз: вирусный гепатит А (клинически б выздоровление от вирусного гепатита нахождениеС(что объясняетв крови пацие суммарных антител к HCV); преджелтушный период сходен с дан (появились слабость, недомогание, першение в горле, сниженн увеличилась печень, через 4 дня появилась желтуха, с появле состояниеулучшилось); при иммунологическом исследованиивыявл пол., HBsAgотр., IgM HBcorAgотр., РНК –HCVотр., суммарные антитела– к H пол.).

2.План дополнительных методов исследования: биохимический АСТ, билирубин),лиз анамочи на желчные пигменты, анализ кала на с коагулограмма (ПТИ), определение в крови маркеров вирусного

3.План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), ди периоде и последующий период реконвалесценциимесяцев). Патогенетическдо6 лечение включаетдезинтоксикационные препараты,витамины С, К, Е,

энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, присиндроме хо урсодезоксихолевую кислоту.

Задача 3.

1. Предполагаемый диагноз: вирусныйночнаягепатитэнцефалопатияВ, печё IV (доставлен в клинику без сознания, с резко выраженной желту «печеночный» запах изо рта; тоны сердца глухие, пульс ритми наполнения, 60/мин90/50.,АДмм рт.ст.; корнеальные рефлексы сниже анамнезаизвестно, что месяц назад больному производили протез крови ОБ–740 мкмоль/л, за счет прямого, АЛТ увеличено–пол.,в Ig10 Mра Hbcor Ag –пол., Ig G–отрHAV., Ig M–отрHDV., РНК –HCVотр.).

2.План дополнительных сследованметодовия: анализ мочи на желчные п анализ кала на стеркобилин, коагулограмма (ПТИ).

3.План лечения: постельный режим (в желтушном периоде), ди периоде и последующий период реконвалесценции до 6 месяцев) лечени включаетдезинтоксикационные препараты,витамины С, К, Е, энтеросорбенты, ферменты, гепатопротекторы, присиндроме хо урсодезоксихолевую кислоту.

Лечение печёночной энцефалопатии: трансплантация печени, пр проведения даннойацииопербезбелковая диета (до 20 г в сутки белк калорийности 2000 ккал в сутки при энтеральном или парентер

фосфатные клизмы 2 раза в день, -лактулоза30мл-32разапо в15день, маннито 20% внутривенно из расчета 1г/кг-20 мин,в течениеподдерживающие10 –50дозы- 300 мг/кг каждые 6 часов, гемодиализ (при появлении почечно

ИВЛ (при появлении дыхательной недостаточности), дофамин (д артериальной гипотензии), метронидазол по 250 мг 3 раза в д профилактическое введение антибиотиков: цефуроксим-1,5 г в/в в/вкаждые0,758 часов.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 1

Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00

Отметить вопрос

Текст вопроса

Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на появление на коже сыпи темнобурого цвета и язвочек на левой голени. Отмечает повышение температуры, общую слабость, вялость. Сыпь появилась несколько дней назад, но до этого отмечалось сине-серое пятно на слизистой под языком, которое его не беспокоило. На голени, где сейчас видны язвочки, ранее были безболезненные узелки. Так как высыпания его не беспокоили, то за медицинской помощью он не обращался. Мужчина женат, но имеет много случайных связей. В анамнезе: повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, дважды опоясывающий лишай. Год назад отмечался рецидивирующий фурункулез. Объективно: пониженного питания; передне-, заднешейные, подчелюстные, подмышечные, подключичные лимфатические узлы плотные, безболезненные, размером до 2-3 см, не спаяны между собой и с окружающей тканью. Температура 37,8оС. На дне полости рта пятно буро-серого цвета размером 1,0х1,5 см с неровными краями. На коже лица, шеи, туловища, конечностей темно-бурая, местами сливная сыпь. Печень выступает на 1 см из-под края реберной дуги.

9.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

10.Определите тактику врача.

11.Перечислите лабораторные методы исследования, необходимые для диагностики ВИЧ-инфекции.

12.Принципы лечения.

1.На основании данных анамнеза (женат, но имеет много случ связей,повторные фарингиты, затяжная пневмония, частые ОРЗ, д опоясывающий лишай, год назад отмечался рецидивирующий фуру объективного осмотра-,(переднезаднешейные, подчелюстные, подмышечны подключичные лимфатические узлы плотные,зненные,безболеразмером-3 см,до 2 не спаяны между собой и с окружающей тканью,оС) температурабольного 37 можно предположить ВИЧ.

2.Врачу необходимо проверить наличие у больного ВИЧ.

3.Лабораторные методы исследования: ИФА, иммунный блоттинг

4.Лечение:антиретровирусные препараты (Зидовудин,Атазанавир)Ламивудин,.

Комментарии

Комментарий:

Вопрос 2

Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00

Отметить вопрос